术中唤醒麻醉技术(1).ppt

麻醉手术中唤醒
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手术医学模式的转变
解剖学模式 解剖-功能模式
监测手段与技术的进步
神经影像学技术：功能磁共振成像（ fMRI ） 、磁共振扩散张量成像（DTI）、正电子发射断层扫描术（ PET）、脑磁图（ MEG）等
神经电生理技术
疾病发生机理的深入认识
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神奇手术
3D坐标系精准指向“病灶”
　　李芳脑部的肉芽肿长在大脑运动区域，这个部分非常关键，下刀稍有不慎，李芳手术后就可能出现瘫痪等严重后果。怎么保证手术成功。神经外科赵春生主任医师介绍，手术组通过夹在脑部的一个立体框架上加上CT断层扫描，这就像几何数学中的xyz轴，仪表上的指针就如同“导弹”一样，精准指向“病灶”的位置。
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“术中麻醉唤醒”避开危险区
在手术切除过程中怎样保证不伤到关键组织？原来，手术组在发现“肉芽肿”后，并没有立即切除，而是进行了脑电生理测试，确定大脑中主管人体运动中枢的“中央沟”的精确位置，避开这个“绝对禁区”。为了确保小李的运动功能没有受损，在麻醉科刘存明主任医师和神经外科、神经内科专家的共同努力下，医护人员还为李芳实施了“术中麻醉唤醒”和“电击测试”。
　 “术中麻醉唤醒’是通过将***物的合理搭配，不仅达到充分镇痛的目的，同时在唤醒时能够使小李的意识不受影响，能够进行正常交流。”麻醉科刘存明主任医师介绍，在“术中唤醒后，李芳可以根据医生的指示做一些动作，比如动一下左手、右手等，这样做是为了确保小李大脑的运动中枢没有受到损伤”。
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“失忆药”让她忘记曾被唤醒
　 在手术中清醒过来，对病人会不会太残忍一些？刘存明说，正是因为如此，在麻醉过程中他们还对李芳应用了一种记忆缺失的药物，这种药物可以使小李在手术清醒后完全不记得术中唤醒这一过程，减少心理负担和影响，使患者的痛苦和恐惧减少到最小。

通讯员 赵鹏 吴倪娜 宫丹丹 本报记者 杨彦
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内 容
术中唤醒麻醉的适应证
术中唤醒麻醉的禁忌证
术中唤醒麻醉的实施
术中唤醒麻醉的并发症与防治
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（一）术中唤醒麻醉的适应证和禁忌证
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术中唤醒麻醉适应证
脑功能区肿瘤：语言、运动
癫痫外科: 皮层脑电描记与定位
传导束定位及功能判断
难治性中枢性疼痛的手术治疗
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术中脑功能区定位
目的：精确定位语言、运动功能区
指征：切除紧邻语言或运动区的癫痫灶或肿瘤
方法：诱发电位、术中皮层电刺激
要求：部分病例需要在术中适当阶段保持清醒；
对***物和方法可能造成的影响有充
分预测
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术中唤醒麻醉禁忌证
术前严重颅内高压，已有脑疝者
术前有意识、认知功能障碍者
术前沟通交流障碍，有严重失语者
术前未严格禁食禁饮者
对手术极度焦虑恐惧，手术期间难以合作者
术前合并呼吸系统疾病和长期大量吸烟者
病理性肥胖合并有阻塞睡眠呼吸暂停综合征者
手术需要俯卧位者
无经验的外科医师和麻醉医师
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