4.第一章病人准备和标本的采集.docx

第一章检验前病人准备和标本米集
一、检验前病人准备
病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响， 可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。
病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，
目前已公认过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下：
1运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可
因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达 180%，而乳酸则
可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱 氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达 125%，长期
坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。
2、食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后 2~4h采血，多数人
碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系， O型或B型兼为
Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含 量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液 5-羟色***
增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加， 并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚***。
食物如含有动物血液， 可引起粪隐血假阳性。 故在做相应检验时， 应对食物有一定的控制。
3、 过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约 12~14h。但过
度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹 48h而增加240% ； 血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增 力口，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不 必空腹抽血。
4、 饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇
偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（ GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这
项作为嗜酒者的筛选检查。
5、 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达 8%,而不吸烟者含量在 1%以下。此外儿茶
酚***、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞 减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。 Dalferes认为
吸烟组血浆硫***酸盐浓度明显高于非吸烟组。
6、 药物：药物对检验的影响非常复杂， 15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核
药、抗生素、抗白血病制剂、磺***类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药 物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用， 则应了解可能对检验结果产生的影响。
7、 体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大
分子物质的改变较为明显， 例如由卧位改为站位， 血浆白蛋白可因此而浓度增大， 总蛋白、
酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红
细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，
或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。
&其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采
血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min， 可使血浆总蛋白增加 5%,胆固醇增加5%，铁增加6%,胆红素增加8%。血气和PH值测 定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。
二、标本采集
标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥 补在采集标本时引入的误差和错误。标本采集时应做到以下几点：
1） 采集标本前应仔细核对标本容器上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。
2） 采集血液标本时禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血
3） 血集血液标本时实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。
4） 由于血小板极易凝集，采集血液标本时应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才 是生化与免疫标本。
5） 静脉血一般用肘静脉，也可选用颈静脉或股静脉，采血处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。 现将各种标本采集要点分述如下 ：


1） 抗凝管：EDTA-K2抗凝管（1:9），检查试管底部是否有抗凝剂。
2）