心力衰竭的x线表(1).ppt

心力衰竭的X线诊断
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概念
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰（肺水肿）为常见。
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病 因
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有：1、急性弥漫性心肌损害 如广泛性心肌梗死，急性弥漫性心肌炎。2、急性心脏负荷增高（1）急性左室后负荷增高：如急进性高血压病、 高血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。（2）急性左室前负荷增高：如输液过多过快、急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂等。3、诱因 快速心率失常、感染、劳累、情绪激动等。
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主要的病理生理基础
心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅。 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高，但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。
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临床表现
1、症状：（缺氧、渗出）突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。患者可有频死感，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。2、体征：发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，有时肺部啰音可将心音遮盖，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
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主要X线表现
1、心脏扩大；2、肺静脉扩张和肺瘀血；3、间质性或肺泡性肺水肿；4、胸膜水肿和胸腔积液；5、动态变化快。
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X线表现分析
1、对病理生理演变过程反映：
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2、心脏扩大：主要为左心室和左心房的增大。心影增大程度，取决于原来心血管病的程度。如心肌病心衰时 可明显增大，而冠心病心衰时 增大不及 前者。
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3、肺静脉扩张和肺瘀血：由于肺静脉压力升高，双肺静脉从扩张到肺瘀血和血流再 分布；表现为肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺野血管变细？，是早期左心衰的可靠证据。
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4、间质性肺水肿：静脉压力升高到一定程度后，毛细血管内液体渗入到肺间质内，引起间质性肺水肿。其产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未出现明显临床症状时，已先出现以下一种或多种x线征象:1)肺纹理增强，肺门密度增高，结构模糊；轴位支气管壁厚大于1mm (正常1mm以下），称为“袖口征”；为水肿液渗入到血管支气管周围间质内。
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