心脏标志物的应用(1).ppt

心脏标志物的临床应用
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概述
1954年,门冬氨酸氨基转移酶(AST)作为首个心脏标志物被应用于临床，半个世纪以来，医学工作者陆续发现许多心脏生物标志物，其中部分心脏标志物已在临床实践中逐步得到应用，心脏标志物为临床提供了方便、非创伤性的诊断检测依据。
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目前临床应用的心脏标志物
大致可分为三类：
一：是主要反映心脏组织损伤的标志物
二：是了解心脏功能的标志物
三：是作为心血管炎症疾病的标志物
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、一．反映心肌组织损伤的标志物
1. 反映心肌缺血损伤的标志物：如缺血修饰白蛋白、髓过氧化物酶、CD40配体等。
：如肌红蛋白、脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶BB同工酶等。
：如心肌肌钙蛋白（cTn）等。
而AST、乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶和β-羟丁酸脱氢酶等因灵敏度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已不再应用或逐步停用。
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近10年的临床实践证实：心肌肌钙蛋白（cTn）是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断依据。在不能使用cTn的情况时，也可以使用CK－MB质量检测。
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cTn检测在急性冠状动脉综合征（ACS）中的临床用途主要有：协助或确定诊断；危险性分类；估计病情；治疗指导。在考虑心肌梗死（MI）诊断时，心肌标志物检测结果的评价应结合临床表现（病史、体格检查）和心电图（ECG）检查的结果。cTn或CK-MB 的检测值高于参考范围上限值的ACS病人存在心肌损伤，结合相应的临床表现或心电图检测结果，可以考虑诊断为心肌梗死（MI） ，属高危险性。这些病人应尽快得到有效治疗，以减少危险性。
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cTn的临床应用正在不断增加。据不完全统计，美国约90％的实验室已开展cTn的检测，3年中增加了2倍；欧共体的2002年心肌标志物室间质评中，开展cTn检测的实验室数超过3500个，比1999年增加123％。我国的许多医院也陆续开展了cTn检测。
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临床现今应用的心肌肌钙蛋白I（cTn I）或心肌肌钙蛋白T（cTn T）的检测方法对心肌特异性都已达到100％。由于目前的检测方法在绝大多数健康人中检测不到cTn，因此外周血中出现任何一种可检测到的cTn必然是心肌细胞受损伤的结果。 cTn可以用高度敏感的免疫化学发光法作定量检测，也可用固相免疫层析法作快速定量检测，但固相免疫层析法的检测灵敏度相对稍差，检测范围相对较窄。
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检测cTn I或cTn T在了解心肌损伤时的临床价值相同。检测cTn T的试剂生产商较少；而检测cTn I的试剂很多，并得到广泛应用。各种cTn I分析方法测定结果之间存在明显差异，最大甚至可达100倍左右。不同的cTn I检测方法有着不同的临界值，这一问题已引起检验界的充分关注。在检测标准化中存在的不少问题尚未得到很好解决。标准化实现之前，参考范围、临床决定界限只能因检测方法不同而异。
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为使cTn临床应用更科学合理，国内外的有关学术团体如中华医学会检验学会、国际临床化学联盟（IFCC）、美国临床生化学会（NACB）、欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）等先后发表许多有关cTn临床应用的建议或导则性的重要文件。
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