颅脑损伤的治疗.ppt

第二十章 颅脑损伤(craniocerebral trauma，head injury)
发病率：占全身各处损伤的10%-20%，仅次于四肢伤，而居第二位。
预后：脑损伤的程度决定预后
第一节 头皮损伤（scalp injury）
一、头皮血肿(scalp hematoma)
病因：钝器伤。
分型与特点：
皮下血肿(subcutaneous hematoma) 体积小，中央凹陷感。
帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)，血肿可蔓延至整个头部，可导致贫血或休克。
骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)，血肿以骨缝为界，颅骨骨折出血所致。
治疗：
局部加压包扎
一般不穿刺抽血，如穿刺抽血，应严格无菌操作+加压包扎。
防止感染-抗生素。
输血纠正贫血。
小血肿1-2周左右自行吸收，巨大血肿4-6周才吸收。
警惕：有无颅骨损伤甚至脑损伤。
二、头皮裂伤(scalp laceration)
病因：锐器伤为主或钝器伤巨大外力所致。
特点：出血多，易引起失血性休克。
处理：急救压迫止血
清创缝合
注意点：
有无骨折或碎骨片或脑脊液、脑组织外溢，
清刨时限允许放宽至24小时。
三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)
病因：发辫受机械力牵扯。
病理：大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱。
特点：剧痛，失血量大。
治疗：压迫止血、防治休克、清创、抗生素、修复（头皮原位缝合+小血管吻合）。
第二节 颅骨损伤(skull fracture)
分类：
按骨折部位分：颅盖(fracture of skull vault)与颅底骨折(fracture of skull base)；
按骨折形态分：线形(linear fracture)与凹陷性骨折(depressed fracture)；
按骨折与外界是否相通分：开放性(open fracture)与闭合性骨折(closed fracture)。