眩晕鉴别诊断(1).pptx

眩晕鉴别诊断
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眩晕定义
眩晕(Vertigo)：指的是以发作性的客观上不存在而主观上却又坚信自身（或）和外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动幻觉）。
头晕（Dizziness）：指的是在行立坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。头轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感、眼花，而没有运动性感觉，通常不伴有眼震、倾倒或偏过定位、也无明显迷走神经激惹征。
头昏（Giddiness）：指的是头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的一种感觉。
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背景与意义
背景与意义：30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。%，%，%。我国的研究发现:%，老年人群中高发。头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。
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眩晕病史询问
详细的病史询问应包括八个主要问题:
1、眩晕、头晕?
2、单发、复发?
3、持续时间?
4、位置性、变位性眩晕?
5、振动幻视?
6、平衡障碍?
7、眩晕与听功能?
8、眩晕与头痛关系?
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眩晕分类
根据疾病的发生部位，眩晕分为周围性和中枢性。相对而言，周围性发病率更高（占30%-50%）。其中良性发作性位置性眩晕（BPPV）的发病率居首位。
中枢性眩晕的定义：是指脑干、小脑神经核以及核上病变所造成的眩晕。
周围性眩晕的定义：是指脑干神经核以下的病变，绝大多数系耳部疾患引起，除眼颤和有时可能但听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害症状和体征。
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中枢性与周围性眩晕的区别
鉴别项目
周围性
中枢性
出现时的体位
常仅在一种头位出现，多在患耳向下时
不只在一种头位出现
眼震潜伏期
2-10s，常在5s左右
无
眼震持续时间
15s左右，30s以下
较长、30s以上
连续检查出现疲劳现象
有
无
眼震类型
多为水平略带旋转性
水平、斜向、垂直或方向不定
眼震与眩晕程度
一致
多不一致，可只有眼震而无眩晕，或相反
迷走神经反应（恶心、呕吐）
明显
不明显
神经系统阳性体征
无
可有
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眩晕的主要病因分类及常见疾病
分类
病因
常见疾病
中枢性眩晕
血管源性
小脑/脑干梗死或出血、TIA、椎基底动脉供血不足、锁骨下盗血综合症
肿瘤
小脑或脑干、颅底肿瘤
感染
脑干或小脑炎
脱髓鞘病变
多发性硬化
颅颈交界区畸形
颅底啊哦下午、齿状突半脱位
药物性眩晕
卡马西平、苯妥英钠、万古霉素等
其他少见原因
颈性眩晕、偏头痛眩晕、癫痫性眩晕、外伤后眩晕
周围性眩晕
无听力障碍
BPPV、前庭神经元炎、家族性眩晕
伴听力障碍
梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋、前庭阵发症
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中枢性眩晕
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中枢性眩晕
中枢性眩晕：多伴有其他神经系统损害症状，体检可见神经系统局灶性损害体征，大部分中枢性眩晕，病灶位于后颅窝。临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。需要强调的是垂直性眼颤、共呃性眼颤，仅见于中枢性病变，无疲劳的位置性眼颤常提示中枢性病变。
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