麻醉、精神药品临床应用指导原则.ppt

***品、精神药品应用规范
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麻醉性镇痛药
疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦
感觉，为机体受到伤害性刺激后产生的一种防御反应，伴
有紧张、不安的主观感觉。不仅使患者感受痛苦，而且可
引起生理功能紊乱，甚至休克。是一种主观感受。
疼痛是许多疾病的特异性症状，疼痛的部位，性质是诊
断疾病的重要依据之一。对诊断未明的疼痛不宜先用药物
止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。对于诊断清楚的疼痛，
也应合理用药。
麻醉性镇痛药
按药物的来源分类
如吗啡、***。
如二乙酰吗啡(即***)、
双氢***。
按其化学结构不
同，又分为：①苯基哌啶类，如哌替啶、
苯哌利定、***族；②吗啡南类，如羟
甲左吗南;③苯并吗啡烷类，如喷他佐辛;④
二苯甲烷类，如***。
麻醉性镇痛药
按药物与阿片受体的关系分类
1 阿片受体激动药： 吗啡、哌替啶、苯哌
利定、***族
2 阿片受体激动-拮抗药：
以激动为主的药物-- 喷他佐辛、***、
布托啡诺、纳布啡
以拮抗为主的药物-- 烯丙吗啡
3 阿片受体拮抗药： 纳洛***、纳曲***
吗啡 Morphine
作
P物质
冲动→
痛觉感受
神经元
P物质受体
向中枢传入
含脑啡肽的神经元
镇痛药
接受神经元
作
用 用
机
机 制
制 示
意
图
吗啡 Morphine
体内过程
本药口服后自胃肠道吸收 ，首关消除明显
仅少量通过血脑屏障，但已能产生镇痛作用
本药主要经肝脏代谢，60%～70%在肝内与
葡萄糖醛酸结合（有活性），10%脱***为
去***吗啡，20%为游离型。
吗啡 Morphine
药理作用
中枢神经系统
1 镇痛：吗啡最突出的药理作用
机理：模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作
用，激动中枢神经阿片（μ）受体。
！吗啡对躯体痛和内脏痛都有效，超前镇痛
比后续镇痛效果好
张芳向1
吗啡 Morphine
2 镇静（致欣快）作用：改变患者情绪
机理：可能与中脑边缘叶的中脑腹侧背盖区—伏
隔核多巴***能神经通路与阿片肽/受体系统互动有
关。
3 抑制呼吸：呼吸频率减慢尤为突出
机理：抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳
的敏感性及抑制脑桥的呼吸调整中枢有关
! 对呼吸中枢抑制程度为剂量依赖性，过大剂量可
导致呼吸衰竭而死亡
张芳向2
张芳向3