脑器质性精神疾病所致精神障碍(1).ppt

第五章 脑器质性精神障碍
武汉大学人民医院临床心理科 陈耀银
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第五章 脑器质性精神障碍
基本概念：是指由脑部病理或生理学改变所致的一类精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别，物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规上并不包括在此类精神障碍中。
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脑器质性精神障碍主要包括两类综合症
第一类综合征以认知功能或意识障碍为主，如痴呆，谵妄等。
第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似，如精神病性症状群、抑郁、焦虑症状群等。
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诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据;
脑病变和精神症状发作有时间上的关系;
精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化;
精神症状不是由其他病因引起（如家族遗传或应激等诱发因素）。
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二、常见综合症
谵妄（delirium）是一组表现为急性，一过性，广泛性的认知障碍，尤其以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂，病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征（acute brain syndrome）
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谵妄的病因
颅内病变：癫痫及癫痫发作后的状态；脑外伤（尤其是脑震荡）；颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿；脑血管病：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑梗塞、颅内血管炎；颅内肿瘤；
药物及其他物质中毒。
成瘾性药物或物质戒断：戒酒、戒毒、镇静***戒断。
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谵妄的病因（续）
内分泌功能失调（亢进或低下）：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质；
内脏疾病：
肝：肝性脑病；
肾：尿毒症性脑病、透析性谵妄；
肺：缺氧、二氧化碳过多；
心血管疾病：心力衰竭、心律紊乱、低血压。
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谵妄的病因（续）
代谢障碍及营养不良；
维生素B1缺乏、烟酸缺乏、营养不良、水及电解质平衡失调、血糖过高或过低、血叶啉病。
感染性疾病伴发热；
物理因素致病：电击、日辐射病、冻伤、手术后的状态。
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谵妄的发病机制：
诱发因素：亲人丧亡、环境变迁。
胆碱能假说：血浆抗胆碱药物浓度。
脑内神经递质异常：内啡肽、乙酰胆碱
脑氧化代谢异常（降低），脑电波慢活动、乙酰胆碱合成减少；
脑充血、水肿：此种是可逆的，多数预后较好。
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谵妄的临床表现：
老年 病房、急诊室、重病监护室中，谵妄却很常见，住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%。在麻醉外科手术后，发生率可高达50%。
引起谵妄易感因素：老年人、儿童，有脑外伤史者和酒精依赖者。
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