慢性咳嗽诊治进展.ppt

慢性咳嗽诊治的进展
 病程>8周的咳嗽。
 无慢性呼吸系统疾病史，体检肺部无异常发现，胸片正常，常规治疗无效。
慢性咳嗽定义
咳嗽感受器传入支的定位
平滑肌
上皮
中枢
腔
RARs
C fibers
SARs
机械或化学刺激
神经肽
咳嗽感受器分布示意图
迷走神经
 国外占咳嗽的14-23%，呼吸科门诊量的10-38%
 影响患者的日常工作和生活质量
 治疗上无针对性，药物不良反应
 增加身心负担和医疗费用
慢性咳嗽
研究历史
 Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。
 常见病因为各家报导有差异，最常见为上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘，嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽。
 大部分(86-98%)治疗后咳嗽可缓解或消失。
 制定了慢性咳嗽的初步指南（1998）
 咳嗽的发生机制。
指南颁布历史
Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom作为保护机制与临床症状的咳嗽的处理 ACCP Chest 1998
Diagnosis and management of cough. ACCP evidence-based clinical practice guidelines
咳嗽的诊断和治疗 ACCP临床循证操作指南
ACCP Chest 2006
慢性咳嗽的诊断与治疗的指南 日本咳嗽学会 2003
Guidelines for management of cough
咳嗽的诊治指南
Respirology 2006
The diagnosis and management of chronic cough 慢性咳嗽的诊断与治疗
Eur Respir J 2004
咳嗽的诊断与治疗指南
中华结核和呼吸杂志 2005, 2009
Recommendations for the management of cough in adults
***咳嗽处理的推荐方案
Thorax 2006
慢性咳嗽定义变迁
1981年 ≧3周
Irwin RS. Am Rev Respir Dis
1991年后 ≧3-8周
2000年 >8周
Irwin RS. N Engl J Med
咳嗽分类
按病程：
急性(Acute) <3周
亚急性(Subacute) 3-8周(日本为迁延性）
慢性(Chronic) >8周

按咳痰：
干咳 (non-productive)
湿咳 (productive)
咳嗽分类
优点：有利于病因诊断以及分类处理
有利于研究结果的比较
缺点：强制性，绝对性，不能反映病程
演变的连续性，可能在临床上有
误导作用