慢性肾功能不全护理解析.ppt

慢性肾功不全的护理
(Chronic Renal Failure)
慢性肾功能衰竭概念
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF,简称慢肾衰)
缓慢进行性肾功能恶化
代谢产物潴留
水、电解质、酸碱失衡
全身多系统受损
发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。又称终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD)。
肾脏生理功能(Renal physiological function)
形成和排出尿液
内分泌功能
维持水平衡
调节酸碱、电解质
清除代谢废物
EPO
1-羟化酶
肾素
前列腺素
CRF分期
分期
Ccr
(ml/min)
Scr
(μmol/L)
临床症状
肾贮备能力下降期
50％～80％
133-177
无症状
氮质血症期
25％～50％
186-442
症状轻微，贫血、多尿和夜尿
肾衰竭期
10％～25％
451~707
症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状
尿毒症期
< 10％
>707
临床表现和血生化异常已十分显著
任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。
病因Etiology
国外：
糖尿病肾病
多囊肾等
高血压肾病
肾小球肾炎
国内：
肾小球肾炎
糖尿病肾病
高血压肾病
多囊肾等
VS.
发病机制(Pathogenetic mechanism)“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说
一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制
肾单位破坏
“健存”肾单位负荷代偿增加
肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过
上皮细胞足突融合
系膜、基质增生
肾小球肥大
内皮细胞损伤
血小板聚集
微血栓形成
肾小球通透性↑
蛋白尿↑
肾小管间质损伤
病因
肾脏硬化
血管紧张素Ⅱ ↑
细胞外基质↑
细胞因子表达↑
二、尿毒症各种症状的发生机制
发病机制
水、电解质和酸碱平衡失调
代谢废物(蛋白质和氨基酸代谢废物)不能充分地排泄
某些内分泌激素不能降解
尿毒症***积蓄
尿毒症症状
肾的内分泌功能障碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
尿毒症***(Uremic toxin)
大分子：>10000D
多肽和某些小分子量蛋白质
如生长激素、胰升糖素、
β2微球蛋白、溶菌酶等
小分子：<5000D
胍类、***类、吲哚类
尿素、尿酸、有机酸
中分子：
激素(如甲状旁腺素等)
正常代谢时产生的中分子产物
细胞代谢紊乱产生的多肽等
一、水、电解质和酸碱平衡失调
(一)钠、水平衡失调
临床表现(Clinical manifestation)
慢性肾衰竭
GFR↓
浓缩稀释功能↓
钠水潴留
肾调节钠水的功能差
体液过多
（摄入过量的钠和水）
水肿
高血压
心力衰竭
低钠血症 (稀释性)
体液丧失
(呕吐、腹泻)
血容量不足
直立性低血压
肾功能恶化
(二)钾的平衡失调
A、高钾血症(hyperkalemia)

尿量<500ml/D
应用抑制肾排钾的药物
摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血
代谢性酸中毒
B、低钾血症(hypokalemia)
钾摄入不足
胃肠道丢失过多
应用排钾利尿剂、碱性药物
临床表现