社区结核病防治管理规范(1).ppt

社区结核病防治管理规范
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前言
社区结核病防治应以健康为目的，需求为导向，全面开展社区结核病防治工作。社区卫生服务中心应及时进行功能定位、调整内部结构和运行机制，从结核病人发现、疫情报告、转诊追踪、治疗管理、疫点处理和健康促进等六个方面开展结核病防治工作。社区卫生服务中心必须有专职的医生负责结核病防治工作，按照本课件的要求，规范开展各项工作。 我此次主要着重和大家学****结核病人发现、治疗管理、和健康促进这几个方面。
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一 病人发现
第一节 肺结核病人的筛选
发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病疫情的最有效措施。在保证病人获得较高治愈率的前提下，要加大病人发现的力度。社区医生在诊疗过程中，发现咳嗽、咳痰二周以上的可疑肺结核病患者应给予痰涂片结核菌检查或/及胸部X线检查，对15岁以下儿童可辅以结核菌素试验。同时做好疑似肺结核病人登记，发现肺部阴影应记录检查结果。
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筛查和发现的对象
(一)筛查对象
咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者，是肺结核病人的筛查对象。
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(二)发现对象
1. 痰涂片阳性肺结核病人，是病人发现的主要对象。
2. 痰涂片阴性的活动性肺结核病人。
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接诊程序
(一) 问诊
对因症就诊者、推荐或转诊来的初诊病人进行详细询问，了解就诊的原因，结核病症状、持续时间及病史。对推荐或转诊来的病人要保存其推荐信或转诊单。
(二) 填写“初诊病人登记本”　
凡就诊的病人都要在“初诊病人登记本”上登记。
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(三) 拍摄胸片
1. 所有可疑肺结核症状者均填写摄片通知单拍摄胸片。不符合肺结核可疑症状者，有条件的单位可给予X线胸透，胸透异常者再拍片检查；无X线胸透条件的单位，经解释后告之到其他医疗机构进一步检查，无需进行痰涂片检查和X线胸部摄片。
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(四) 痰涂片显微镜检查
1) 查痰对象：胸片检查有异常阴影(可疑活动性结核)者都要送痰作涂片显微镜检查。
2) 送痰要求：胸片有异常阴影者当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”进行检查。医生在防痨宣传时，发现的可疑肺结核症状者，应要求其到结防机构就诊前留夜间痰和清晨痰各一份带到结防机构， 并于检查当时留一份“即时痰”。
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3) 痰标本要求
医生或痰检人员应告诉初诊病人留取合格的痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。
即时痰：就诊当时咳出的痰液。
清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。
夜间痰：送检前一日晚睡前咳出的痰液。
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(五) 结核菌素(PPD)试验：儿童胸片检查异常、涂阳病人密切接触者或需与其它疾病鉴别诊断的病人，需做结核菌素试验。
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