神经定位诊断.ppt

神经系统疾病的分析诊断
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神经病学的特点
神经病学的特点：
疾病的复杂性
症状的多样性
诊断的依赖性
工作的风险性
疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步
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分析诊断
定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。
定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（炎症性、血管性、变性、遗传性、占位性、外伤性、脱髓鞘性、发育异常等）
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分析诊断
重点：定位诊断，是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。
神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
临床诊断多从此二大障碍入手分析诊断。
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神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：指某一局部神经组织结构的损害，如面神经麻痹。
（2）弥漫性病变：指神经系统散在和多发的广泛损害，如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。
（3）系统性病变：指神经组织内部某些系统结构选择性地受到损害，如运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。
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神经系统疾病的症状
缺损症状：神经受损时正常机能的减弱或丧失。如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等
刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。
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定位诊断
中枢性：
脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。
脊髓：上界或下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。
周围性：
颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。
周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。
肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
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常见症状和表现
肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
周围神经病变：感觉、运动和自主神经障碍，表现为下运动神经元瘫。
脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感觉障碍，大小便功能障碍。
脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体障碍（交叉性运动-感觉障碍）。
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常见症状和表现
小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。
大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，破坏性病灶出现瘫痪。
基底节区：表现为肌张力的改变（增高或减低），运动异常（增多或减少），震颤。
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注意事项
1、遵循一元论的原则，尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。
2、首发症状往往指明神经系统病变的始发部位，对定位诊断有重要意义。
3、并非临床上所有的定位体征均有相应的病灶存在（颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征（无症状性脑梗塞）。
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