过敏性休克抢救措施文档.doc.doc

过敏性休克广元市朝天社区卫生服务中心乡村医生急诊急救培训讲稿——张泽丽 2014 年3月过敏性休克( anaphylaxis,anaphylactic shock ) 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后, 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。目录简介治疗措施病因病理改变临床表现鉴别诊断预防预后简介治疗措施病因病理改变临床表现鉴别诊断预防预后?应急预案?注意事项简介过敏性休克是—种既罕见又严重的全身性过敏性反应, 它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。若不马上治疗, 过敏性休克可引起死亡。昆虫刺伤及服用某些药品( 特别是过敏性休克那些含青霉素的药品) ,是最常引发过敏性休克的原因。某些食物( 例如: 花生、贝类、蛋和牛奶) 也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人, 只要在接触到这些物质数分钟后, 就会出现反应。病初,有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感,尾随的症状有: 1 、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。 5 、脸部和颈部肿胀。 6、呼吸困难。7、腹痛,有时出现恶心或呕吐症状。 8 、若是婴儿,会有拒食症状,有时也有因吞咽困难而流涎的症状。如果孩子出现上述症状, 应叫救护车, 或带立即带孩子前往医院急诊。医生可能会马上给患儿打一针肾上腺素以升高过低的血压,并同时检查患儿是否有呼吸问题,并且可能将一支管子插到患儿的呼吸道, 以帮助他进行机械性呼吸。假如患儿心跳已经停止, 那么医生可能会按摩患儿的心脏。为了缓解肿胀和发痒症状, 医生可能会给患儿注射抗组织***或类固醇药品, 同时进行静脉输液, 以便使患儿血压恢复正常。预防过敏性休克主要是让患儿避免与引起其过敏性休克的物质接触, 医生也可能会开出一剂肾上腺素以备不时之需。父母应将患儿的过敏病情告知他就读的学校,并且让孩子戴着可以警示他人留意其过敏病情的标志。治疗措施必须当机立断, 不失时机地积极处理。①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收,也可注射或受螫的局部以 % 肾上腺素 2~ 5ml 封闭注射。平卧、吸氧, 保持呼吸道畅通。②立即给 % 肾上腺素,先皮下注射 ~ ,紧接着不能用于有青霉素过敏性休克史的患者作静脉穿刺注入 ~ ,继以 5% 葡萄糖液滴注,维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放,因此是救治本症的首选药物,在病程中可重复应用数次。一般经过 1~2 次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之, 若休克持续不见好转, 乃属严重病例, 应及早静脉注射地塞米松 10 ~ 20mg , 琥珀酸氢化考的松 200 ~ 400mg 。也可酌情选用一批药效较持久, 副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明( 间羟***)等。同时给予血管活性药物, 并及时补充血容量, 首剂补液 500ml 可快速滴入,***首日补液量一般可达 4000ml 。③抗过敏及其对症处理, 常用的是扑尔敏 10m g 或异丙嗪 25 ~ 50mg , 由于处于过敏休克疾患时,病人的过敏阈值甚低,可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。病因作为过敏原引起本病的抗原性物质有: (一) 异种(性) 蛋白内泌素( 胰岛素、加压素), 酶( 糜蛋白酶、青霉素酶), 花粉浸液( 猪草、树、草), 食物( 蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力), 抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白), 职业性接触的蛋白质(橡胶产品),蜂类***。过敏性休克病理(二)多糖类例如葡聚糖铁。(三)许多常用药物例如抗生素(青霉素、头孢霉素、***霉素 B、硝基味喃妥因), 局部***( 普鲁卡因、利多卡因), 维生素( 硫***、叶酸), 诊断性制剂(碘化X 线造影剂, 碘溴酞), 职业性接触的化学制剂( 乙烯氧化物)。绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官, 尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质( 某些药物是不全抗原,但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原) 进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体, 其中 IgE 的产量, 因体质不同而有较大差异。这些特异性 IgE 有较强的亲细胞性质,能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时, 就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应,其过程中释放的各种组***、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中, 偶然也可见到