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薂第五讲 太阳里证
蒁蓄水证
芈 【原文】太阳病，发汗後，大汗出，胃中乾④，爆躁不得眠，欲得饮水者，少少
袇舆饮之②，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 （71）
芄【词解】
芀①胃中干：病机概念。指津液受损，胃中津液不足。
莇②少少与饮之：每次给予少量水饮用，寓少量多次饮水之意。
羄③消渴：指口渴而大量饮水的症状，并非内科杂病中的消渴病。
螂【提要】辨胃津不足与蓄水证的证治。
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蒇 【阐释】 本条讨论了太阳病发汗后形成的两种变化， 可分为二段理解。 从“太阳病”
莅至“令胃气和则愈”为第一段，从“若脉浮”至“五苓散主之”为第二段。
蒄 太阳表证， 辛温发汗， 乃正确治法。 然其使用当遵循第 12 条桂枝汤的煎服及调护法。
肂若汗不如法而致汗出过多，则疾病可能产生以下两种变化。一是汗后外邪虽解，但因大汗
薇损伤津液，导致胃中津液一时不足，则口微渴，乃弦外之音。胃不和则卧不安，因此烦躁
不
螆得眠。此胃津不足，燥热甚轻之证，欲滋其燥，只宜少量频饮，使津液渐复，胃气调和， 则不药而愈。二是发汗后，仍见脉浮，身有微热等症，此为太阳表邪虽经发汗，尚有部分羁 留于表。 同时，外邪随太阳经脉人里， 影响膀胱气化功能， 水道失调， 邪与水结而成蓄水证。 膀胱气化失职，则小便不利；津液不能上承！贝n温欲饮水。因津不上承为气化不利所致， 虽大量饮水亦无助于气化布达，而口渴仍不能除，故为“消渴” 。本证外有表邪不解，内有 水蓄膀胱，属表里同病，故用五苓散化气行水，兼以解表。
羂 本条将太阳病发汗后，大汗出形成的两种不同情况的口渴并列讨论，具有辨证以求病
袁机之意。 其证一为津液不足而胃津受损， 欲得饮水； 一为气化不行而水蓄膀胱， 口渴多饮。
蚇前者当少少与饮之，以滋其燥，后者应化气以利水，二者病机不同，不可混淆。
***【治法】 化气行水，兼以解表。
蚄 【方药】五苓散方
蚀 猪苓 十八铢，去皮 泽泻 一雨六铢 白术 十八铢 茯苓 十八铢 桂枝 半两 ， 去皮
螇 上五味，捣为散，以白饮①和服方寸匕②，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。
薈【词解】
— 。
肁①白饮：指米汤。
蚂②方寸匕：为古代量取药末的一种器具。一方寸匕约折合为
螇【方义】本方用药五味，以苓为主，共为散剂，故名五苓散。方中猪苓、泽泻渗湿利水； 茯苓、白术健脾利水；桂枝通阳化气，兼以解表，共奏化气行水，通里达表之功。方虽为表 里同治之剂，但其主治重点在于化气行水，而不必拘于表证之有无。
螄 本方制成散剂，取其迅速发散，易发挥药效之意，临床亦可改为汤剂。以米汤调散服
袃用，即服桂枝汤后啜粥之意。 药后多饮暖水， 助药力以行津液而散表邪。 汗出则玄府通畅， 利水则气化通行，表里气机俱畅，蓄水得除，故日： “汗出愈”。
蒁【临床应用】 五苓散为通阳化气行水之方，古今临床应用恒多。 《伤寒论》中治疗以口 渴、小便不利为主症的蓄水证和寒湿霍乱偏表之证， 《金匮要略》痰饮咳嗽病篇用以治疗下 焦水逆引起脐下悸、 吐涎沫而颠眩之症。 黄疸病篇则用本方加茵陈，名日茵陈五苓散， 治疗 湿热郁蒸而湿胜的黄疸。 《医说》、《直指方》、《温病条辨》中亦有应用。现代临床运用则更 加广泛，几乎涉及各个系统，其运用规律大要如下：