同步和非同步直流电除颤.docx

同步与非同步直流电除颤 主要就是依据心律失常时 R波就是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选 用非同步，如室颤、室扑。
电复律 即与心电图上 QRS 波群同步发放直流电， 使房性或室性心律失常转变为窦性心律得方法，叫做电 复律。同步电复律适应症有 1）新近发生得房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦 律者； （2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
（3） 室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当 QRS波与T波分辨不清或不存在时，如室扑与室颤时，与心电图上 QRS波群非同步
发放直流电，使室扑与室颤转变为窦性心律得方法，叫做电除颤。
、非同步电复律适应症 : 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS 波增宽不能与 T
波区别者。
心脏电复律得适应证与复律规程
一、 定义及进展 心脏电复律就是以患者自身得心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快 速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤 动（包括心室扑动）。因概念与临床应用得共性，本章节拟一并论述。目前，此项技术在仪器设备、适应 证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。
1961 年 Lown 首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常得新纪 元。电复律 /除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟得优越性，目前已成为全球范围 内救治室颤与其她快速心律失常患者得首选或重要措施，体外心脏电复律 /除颤器随之成为各级医院必备得医 疗设施。上世纪 90 年代以来，电复律 /除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度 地减少心肌损伤、寻找新得低阻抗电击途径、探索新得除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等 方面取得了长足得进展。现已开发出自动体外除颤（ AED ） ，经静脉或经食管电极导管直流电复律 /除颤以及
埋藏式自动复律/除颤（ICD ）技术。其中尤其就是基于早期复律原则得基础上发展起来得 AED（ 1994
年），被称为心肺复苏生存链中得关键环节，该系统能否进一步完善与普及，就是未来心跳骤停者生存率大 幅提高得重要决定因素。此外，目前国外广泛采用得新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率得优 点，亦显示出极大得优越性。
多数学者认为快速心律失常得发病机制主要就是折返激动、异位起搏点自律性增高与触发活动，其中折返机 制占绝大多数。实践证实，电复律 /除颤对折返机制得心律失常疗效最佳。原则上任何类型得快速心律失常导 致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律 /除颤治疗。同步电复律，就是指对于除室颤（包括室
扑）以外得快速心律失常采用患者自身得心电信号（ R 波）触发电脉冲发放，使其落在 R 波得下降支而非心 肌易损期避免引发室颤。而非同步电复律就是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上得实质性区别，任何 时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确得 R 波可被利用来触发放电。近年来，随着关于心脏电复律 / 除颤（ 2000 年）、 AED 系统（ 2000 年）、 ICD（1998 年）以及心房纤颤（