2016临床执业医师病史采集复习笔记.doc2016临床执业医师病史采集复****笔记
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尿路梗阻的临床表现
男性多见,多表现为不同程度的腰痛,如结石较大,则表现为腰部酸胀不适,钝痛或隐痛。小结石移动度大,可突然造成梗阻导致肾绞痛。肾绞痛为突发性严重疼痛,先从腰部或胁部开始,沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸,腹痛多为阵发性,伴血尿多数为镜下血尿,可伴恶心呕吐,查体肾区叩痛。
男性多见,典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿,绞痛沿输尿管向***部和股内侧放射。查体:沿输尿管走行区的深在压痛。
下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难,甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。
淋巴水肿分期
Ⅰ期淋巴水肿的特征
肿胀经过夜间卧床休息后可消退,极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。
Ⅱ期淋巴水肿的特征
肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。
Ⅲ期淋巴水肿的特征
肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶,偶然有急性细菌感染,常有皮肤破损和明显的臭味。
Ⅳ期淋巴水肿的特征
皮肤组织极度纤维化伴表皮角化及棘状物生成,肢体异常增粗,肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,并伴有瘤状突出物。,部分病人偶然有急性细菌感染,常有皮肤破损和臭味。
Ⅴ期淋巴水肿的特征
肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染,大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味。肿胀可扩展到膝以上。
Ⅵ期淋巴水肿的特征
肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,并伴有苔藓样足。在足特别是脚趾有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节,形成苔藓样表现,称为苔藓样足。有急性细菌感染,几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味,常伴有皮肤裂口。
Ⅶ期淋巴水肿的特征
肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,并伴随病人生活自理障碍,经常有急性细菌感染,巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶,在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。大多数病人的肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。
血尿的病史
:呼吸道感染1周内出现血尿者,常考虑慢性肾炎急性发作;数小时至3天内发病者,应想到IgA肾病;感染后l0~14天血尿者,应多考虑急性链球菌感染后肾炎。
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1血液病史:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等,均可出现血尿。
2感染性疾病史:感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等,亦可有血尿。
3风湿病史:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等结缔组织病可有血尿。
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