2017中西医结合执业医师内科学复习辅导.doc

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　　内科学是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。下面是应届毕业生我为大家搜索整理的，希望对大家有所帮助。

　　短暂性脑缺血发作

　　中医病因病机

　　本病位于经络，其主要病机是气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标。血瘀是TIA发生发展的核心，更有痰浊与瘀血互结而致病者，肝阳亦有夹痰、夹瘀而上扰者。

　　临床表现

　　TIA好发于50～70岁，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，症状和体征应在24小时内完全消失;可反复发作;根据受累血管不同，临床上可分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。

　　实验室检查及其他检查

　　TIA无特定的实验室阳性指标，临床为明确其病因，常结合以下检查：

　　、头颅CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小梗死灶或缺血灶。CT10%～20%患者、MRI约20%患者可见腔隙性梗死灶。

　　、动脉粥样硬化斑。

　　、心电图及超声心动图可以发现心脏瓣膜病变及心肌病变。

　　、血脂及血液流变学检查可以确定TIA的发生与血液成分及流变学的关系。

　　、CT或MRI检查可以明确是否存在颈椎病变对椎动脉的影响。

　　诊断

　　绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，其诊断主要依靠病史。有典型临床表现而又能排除其他疾病时，诊断即可确立。其诊断要点包括：①多数在50岁以上发病;②有高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉粥样硬化症、较严重的心脏病病史及吸烟等不良嗜好者;③突然局灶性神经功能缺失发作，持续数分钟，或可达数小时，但在24小时内完全恢复;④不同病人的`局灶性神经功能缺失症状常按一定的血管支配区刻板地反复出现;⑤发作间歇期无神经系统定位体征。诊断确立后需要进一步明确病因。

　　西医治疗

　　一病因治疗

　　针对TIA的病因和诱发因素进行治疗，消除微栓子来源和血液动力学障碍。

　　二药物治疗

　　

　　

　　

　　

　　中医辨证论治

　　肝肾阴虚、风阳上扰证

　　证候：头晕目眩，甚则欲仆，目胀耳鸣，心中烦热，多梦健忘，肢体麻木，或猝然半身不遂，言语謇涩，但瞬时即过，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦或细数。

　　治法：平肝息风，育阴潜阳。

　　方药：镇肝息风汤加减。

　　气虚血瘀、脉络瘀阻证

　　证候：头晕目眩，动则加剧，言语謇涩，或一侧肢体软弱无力，渐觉不遂，偶有肢体掣动，口角流涎，舌质暗淡，或有瘀点，苔白，脉沉细无力或涩。

　　治法：补气养血，活血通络。

　　方药：补阳还五汤加减。

　　痰瘀互结、阻滞脉络证

　　证候：头晕目眩，头重如蒙，肢体麻木，胸脘痞闷，或猝然半身不遂，移时恢复如常，舌质暗，苔白腻或黄厚腻，脉滑数或涩。