2017临床执业助理医师复习：肝硬变.doc

2017临床执业助理医师复习：肝硬变.doc2017临床执业助理医师复****肝硬变

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　　一、概述：

　　1、概念：肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错运行，使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。

　　2、分类方法：

　　病因分类：病毒性、酒精性、胆汁性、隐源性

　　形态分类：小结节型、大结节型、大小结节混合型、不全分隔型

　　病因及病变结合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性

　　二、类型及病变：

　　一门脉性肝硬变：

　　1、病因和发病机制

　　1病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎，尤以乙型慢性活动性肝炎是肝硬变的主要原因，

　　2慢性酒精中毒

　　3营养缺乏。

　　4毒物中毒

　　2、病变：

　　1肉眼观：早、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。后期肝体积缩小，重量减轻，硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，结节大小相仿，。切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节呈黄褐色脂肪变或黄绿色淤胆弥漫分布于全肝。

　　2镜下，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。

　　3、临床病理联系：

　　1门脉高压症：

　　脾肿大

　　胃肠淤血

　　腹水

　　侧支循环形成：食管下段静脉丛曲张，如破裂可引起大呕血;直肠静脉丛曲张，破裂常发生便血;脐周围静脉网曲张，临床上出现“海蛇头”现象。

　　2肝功能不全：主要表现有：睾丸萎缩，男子乳房发育症;蜘蛛状血管痣;出血倾向;肝细胞性黄疸;肝性脑病肝昏迷。

　　二坏死后性肝硬变：

　　1、病因：

　　1肝炎病毒感染：患者多患亚急性重型肝炎，逐渐形成坏死后性肝硬变。

　　2药物及化学物质中毒。

　　2、病变：

　　1肉眼观：肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面有较大且大小不等的结节，最大结节直径可达6cm。

　　2镜下：肝小叶呈灶状、带状甚至整个小叶坏死，代之以纤维组织增生，形成间隔，将原来的肝