2017年临床执业医师《病理学》复习笔记.doc

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　　第十章 乳腺及女性生殖系统疾病

　　第一节 乳腺癌

　　一、乳腺癌常见组织学类型

　　乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。

　　肉眼观：乳腺癌以单侧为主，偶见双侧。

　　好发：乳腺外上象限。

　　肿瘤大小不定，质硬，与周围组织界限不清，常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。皮肤出现桔皮样外观，乳头下陷。

　　镜下：乳腺癌形态结构复杂，类型很多。

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　　：是乳腺癌中最常见的类型。根据其实质与间质比例不同，又可分为单纯癌实质与间质大致相等、硬癌实质少间质多及不典型髓样癌实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。

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　　：多伴有浸润性导管癌，，癌组织沿大导管浸润性生长。

　　二、乳腺癌常见扩散及转移途径

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　　：是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。

　　：晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。

　　第二节 子宫颈癌

　　一、组织学类型

　　一子宫颈鳞癌

　　约占子宫颈癌的95%。

　　

　　起源于子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处。

　　原位癌或上皮内癌--由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层包括累及宫颈腺体而未突破基底膜时。

　　早期浸润癌--原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下。

　　由于重度不典型增生和原位癌没有明显界限，有学者将不同程度的不典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内新生物cervical intraepithelial neoplasm，CIN。Ⅰ级轻度不典型增生为CINⅠ。Ⅱ级中度不典型增生为CINⅡ。Ⅲ级重度不典型增生及原位癌为CINⅢ。

　　上皮的不典型增生-原位癌-浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。但并非所有子宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程，也不是所有的上皮不典型增生均必然发展为子宫颈癌。癌前病变具有进展性和可逆性，决定于病变的范围及程度。

　　

　　癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。

　　肉眼观：糜烂型病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血;

　　内生浸润型癌组织主要向子宫颈深部浸润生长;

　　外生菜花型癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成。

　　二子宫颈腺癌

　　较少见，其发生率仅占子宫颈癌的5%，主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子宫颈鳞癌差。

　　二、子