心理--抗癫痫药物.ppt

抗癫痫药（antiepileptics）
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癫痫：
多种原因引起大脑局部神经元突发、快速性高频放电，导致神经系统功能紊乱的慢性疾病。
表现：突然性、反复性
短暂的运动、感觉功能和精神异常，
异常脑电波。
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分类：
单纯局限性发作：不伴有意识障碍
复杂局限性发作：伴有意识障碍
小发作：失神发作，肌阵挛性发作。
精神运动性发作：
大发作（强直-痉挛性发作） ：
意识丧失，跌倒，肌肉强直性痉挛。
癫痫持续状态（持续性大发作）
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病例 一
男，16岁患者，发作性抽搐8年。发作前自觉腹部痛，几秒钟然后突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，口张开后闭合，咬舌，口吐白沫、双眼上翻20秒，全身肌肉阵挛，上肢屈曲，两手握举，双下肢伸直强直。3分钟后清醒，瞳孔由大变正常，昏睡，醒后无记忆发病情况。每年发作次数频繁、无规律、受刺激时诱发。检查：发育良、神志清，瞳孔正常，对光反射存在，颈软，心肺、肝、脾及四肢无异常。神经系检查（一），EEG中度异常，CT正常。   诊断：癫痫大发作。
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常用药物：
苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥，
扑米***、乙琥***、丙戊酸钠、
***桂利嗪、安定等。
电惊厥模型
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用药目的：
抑制病灶区神经元异常放电，抑制异常放电的扩散，减少或阻止发作，但不能预防发作。
需长期服药，存在不良反应。
作用机制：
增强GABA的作用或干扰Na+、K+、Ca2+离子通道。
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第一节 常用药物
一. 苯妥英钠 （ Phenytoin Sodium ）
又称大仑丁（Dilantin）
【药理作用】
对抗实验性电惊厥及癫痫大发作，
降低膜兴奋性，神经元和心肌细胞膜，
降低膜对钠和钙离子通透性，产生膜稳定作用。
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【作用机制】
1. 阻断电压依赖性Na+通道，减少Na+内流，
抑制神经元反复高频放电。（抗电惊厥）
2. 阻断电压依赖性Ca2+通道。
3. 抑制突触前膜（末梢）对GABA的摄取。
4. 诱导GABAA受体。
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【临床应用】
1、癫痫：大发作和局限性发作的首选，对小发作无效。
2、外周神经痛，如三叉神经痛、坐骨神经痛。（膜稳定作用）
3、快速型心律失常，主要用于室性心律失常，对强心苷中毒有显著疗效。
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【体内过程】
口服吸收慢而不规则，达峰时间3-12hr。大发作须先用苯巴比妥快速控制发作，主要用于长期用药。
不同制剂的 F 显著不同，血药浓度有较大的个体差异。
呈强碱性（pH=）, 刺激性大，故不宜肌内注射。癫痫持续状态时可作静脉注射。
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