口腔手术器械护士巡回护士准备工作.doc

1:颈部淋巴结清扫术
2：唇腭裂
3：腮腺肿瘤
4：颌骨骨折
5：颌骨囊肿
6：下颌骨成釉细胞瘤
7：自体带血管肋骨瓣移植修复下颌骨缺损
8：阻生牙
9：颞下颌关节手术
10：舌下腺囊肿
颈部淋巴结清扫术
术前准备
1：手术室护士术前应参加病案讨论，从而对病人病情及同期双侧颈清的手术方式充分了解, 尤其洗手护士应以一丝不苟的工作态度, 对头颈部解剖及手术步骤有所了解， 便于术中同时给两组术者传递器械时,动作敏捷而准确。
2：除将单侧颈清所需物品如：骨科敷料包、甲状腺常规器械、高频电刀、单双极点镊、直角钳、深部小拉钩准备齐全外， 双侧颈清还需准备好: 测脑压用物一套、负压引流管二根、电灼器、气管切开包、导尿包等.
3：为给双侧颈清低温麻醉创造条件，术前，室温调节至 22—24 ℃
4:环境准备： 颈部淋巴结清扫属于绝对无菌手术，,减少不必要的人员流动，以保证无菌环境。
5：在整个手术过程中, 往往有二组术行。手术开始前,巡回护士应将术者布局安排适当,以致不互相干扰操作,保证手术有条不紊的进行。
6：手术体位,患者取仰卧头正位，并将其头抬高20°左右，两侧用沙袋固定，两臂用束手带束紧,两腿自然伸直。采用正确的手术体位，有利于头部淋巴血液回流,减轻颅内郁血,若头偏向一侧，则可使头部静脉回流受阻,脑压升高.
7:麻醉,,将冰袋置于患者体表大血管处
，如颈总动脉、腋动脉、股动脉，一般将体温降至32—28℃，当手术标本取下后停止降温，并准备热水袋或电热毯给予患者复温体温,值得注意的是：术中降温应及时,因为在降温状态下,脑组织代谢降低,脑容积缩小，脑脊压下降,可有效地防止因双侧颈内静脉结扎后引起的脑压过高选用冰屑降温时,为避免冰屑的棱角损伤组织，先将冰屑放入盆内摇晃数分钟后，再装入小乳胶套内使用。
8：脑压监视:同期双侧颈清的患者常规一环紧套一环，稍有不慎就可能出现问题，颈部淋巴结清扫手术要求器械护士要熟悉颈部解剖知识，才能配合默契， 以保证手术的顺利万成。
9：巡回护士要将手术中切除的标本逐一标记清楚， 随时送冰冻和拿取结果, 告知医生,, 注意手中不离血管钳， 眼睛不离手术野， 精力集中不分心， 特别是手术焦点， 分离重点区域更是如此。及时更换干净的盐水纱布块,配合动作要轻、快、稳、, 应以准确无误地递上应用的物品和保持手术野清晰。

唇腭裂
术前准备
1:术前访视与心理护理术前，手术室护士应该进入病房巡视患儿了解病情。很多的患儿都不同程度的存在着心理障碍不易交流,表现出强烈的回避现象;婴幼儿还表现出恐惧紧张心理。另一方面患儿的家属由于不了解术式、手术的后遗症、，护士应该根据不同对象使用不同的沟通方法,对于婴幼儿要给予主动的关怀，说话和蔼可亲，消除患儿的恐惧心理，对于年龄较大的患者努力使其产生信任感,让他说出内心的疑问,并对于这些疑问给以合理的解释，并对患儿大胆的想法给以肯定，赞扬他对于手术的多方面周全考虑。也可以向他们介绍我们已经做过的相似病例，带领患儿访视病区内已经手术过的小患者,介绍这些患儿住院经过以增强其手术信心。向家属说明手术的适应证、禁忌证、手术的安全保障、注意事项等,消除患儿家属对于手术前后的各种顾虑以取得患儿家属的良好配合及信任。对于那些尚处于哺乳期的患儿需停止母乳或奶瓶喂养,在术前锻炼使用汤匙或滴管喂养，以适应术后不 能母乳或奶瓶喂养而引起的患儿不配合而影响术区,造成术区肿胀、张力增高等不利因素。
2：术前1天根据患者情况备血，术中失血可能影响其在术中和术后对于休克和感染的抵抗能力及创口的愈合。做好抗生素的药物过敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染;
术前3d使用多贝尔漱口液漱口，用肥皂水清洗上下唇及鼻部,***刮净胡须及剪鼻毛，并用生理盐水棉球擦洗口腔及漱口水漱口。
3：病房要保持适宜的温度,一般在20-25℃,每天定时开窗通风,，及时增减衣服,防止感冒,避免接触呼吸道感染者。
4：术前6h禁食、禁饮,这一点要特别向家属及患儿说明,避免患者因饥饿哭闹等而进食，，接入手术室前30min注射阿托品和鲁米那，或咪唑安定。对年龄小、不合作的婴幼儿，可由父母陪同，术前半