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支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约5页 举报非法文档有奖
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支气管肺泡灌洗
  支气管肺泡灌洗(BAL)是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术,对其回收液(BALF)进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析,是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段,是纤支镜应用的重要发展。依灌洗范围和应用的不同,将BAL方法分为两种:全肺灌洗和肺段或亚段灌洗.
  (一)全肺灌洗 用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗.
  以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。在手术室全麻下进行为宜,先经纤支镜引导下Carlen双腔管,吸纯氧10~15min 后,以150cm H2O压力,滴入37 ℃ 灭菌生理盐水500~1000ml,然后吸出或任其自行流出或虹吸回收,回收的流失量不超过200ml 。灌洗应反复进行,直至洗出液完全清亮,总量一般在3~10L ,个别可高达18L 。先灌洗一侧,隔2~3 天再灌另一侧。全肺灌洗技术操作较复杂,有一定风险,为此,根据病人具体情况,可选择小液量选择性肺叶灌洗,每次50~100ml ,反复灌洗和吸出,一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml,隔3~7 天一次,两肺交替进行。
  肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前,仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退,死亡率高达32 .4 % ;采用灌洗治疗,约3 / 4 患者症状可获缓解,有效者于灌洗后1~2 天,症状即见改善,胸部X 线表现的改善则较慢,一般需数日~数周。严重哮喘发作进行灌洗时,可于灌洗液中加溶痰剂,如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用;根据病情,可在局麻下进行小容量(250ml)灌洗,效果良好,操作并发症和死亡率很低,据24521 例的统计,分别为0 。08 %和0 。01 %.全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法,与肺泡蛋白沉着症基本相同,某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次,灌洗后症状普遍好转,通过灌洗清除SiO2,典型病例肺通气功能、P(A-a)O2均有明显好转,虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转,但对阻止病变继续进展,改善患者长期顶后,肯定会有好处.
  (二) 肺段灌洗 主要用于弥漫性间质性肺炎-肺纤维化、石棉沉着病、结节病、弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定,探讨弥漫性肺间质纤维化的发病机制。当支气管肺感染严重,尤其是支气管结构异常,如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时,引流不畅、周身用药难以奏效,可通过BAL 反复灌洗、注药进行治疗.
  1 .术前准备用药和麻醉同纤支镜检。
  2 .在常规纤支镜检查气道后,于活检和刷检前进行BAL 。弥漫性间质性肺疾病常选右肺中叶或左肺舌叶支气管,局限性病变则在相应支气管肺段进行BAL。嵌入后,经纤支镜活检孔注入2 %利多卡因,做灌洗肺段的局部麻醉,从活检孔快速注入37 ℃ 灭菌生理盐水l00ml 后,在6 .7 ~ 13 . 3kPa(80 ~100mmHg )>40 % ,其中红细胞<10 %、上皮细胞<3 % ,认为是合格标本。3 .回收液成分
  ( l )细胞成分:正常人细胞总数(5 ~10 )×106/ml,分类为:肺泡巨噬细胞(AM) 0 。85 、淋巴细胞<0 。12 、中性粒细胞<0 。02 、

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  • 时间2021-04-16