静脉输液治疗存在的问题.ppt

静脉输液及治疗中应注意的问题
药剂科
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概述
静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段，随着医药产业的发展，可供选用的药品越来越多，在输液中加入两种或两种以上药物“混滴”，以及多组输液序贯联用，在住院患者的治疗中普遍应用。但是，输液中多种药物混合后有诸多不可预见的结果，加之操作者水平参差，输液方法及环境因素等影响，均会给治疗带来不良后果。为此，对临床药学工作中遇到的输液治疗问题归纳、分析如下，提出相应建议，希望对改善输液质量，保障用药安全和提高治疗水平有所帮助。
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药物不良相互作用
理化配伍禁忌　是指输液与药物之间或加入输液的药物之间(包括前后组接瓶治疗的输液药物之间)因理化性质的不同而发生反应，妨碍临床治疗。
如有医嘱将三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙加入同一输液中使用，结果配液时即发生沉淀现象，306种注射剂临床配伍应用检索表中提示两药忌配伍。
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多组输液续贯治疗时共用一副输液器，前后组输液药物之间出现配伍问题，如给某患者微泵输注利尿剂呋塞米后接用米力农，致使输液管路中出现凝胶状沉淀，治疗被迫暂停，米力农即甲***吡***，不能与呋塞米混合注射，否则会产生沉淀。
头孢哌***与左氧***沙星、加替沙星等***喹诺***类抗菌药接瓶时输液管道内发生浑浊，与奈替米星、依替米星等氨基糖苷类抗生素接瓶时输液管道内产生沉淀等现象，这些情况在相应药品说明书中均有所指，如左氧***沙星注射液不宜与其它药物同瓶混合静滴，也不宜在同一根静脉输液管内进行静滴。
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药效学方面的不良相互作用
指输注药物之间，以及同时使用的口服药物之间的药理作用产生拮抗，致使药效相抵而影响治疗。如对一些青霉素过敏患者，有医嘱将克林霉素磷酸酯加入输液中静滴，同时口服红霉素肠溶微丸胶囊或琥乙红霉素，结果不仅患者反映胃肠不适，且效果不如单用克林霉素者。因为克林霉素与红霉素及琥乙红霉素(在体内水解释放出红霉素起作用)均作用在细菌50S核糖体亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质合成，联用后呈拮抗作用，使克林霉素和红霉素作用降低，在克林霉素药品说明书中也提到不宜与红霉素联用。
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药动学方面的不良相互作用
当多种药物随输液快速进入体内，在药物分布、生物转化及排泄过程中，其毒性会集中作用于某一系统或器官，加重药物不良反应，导致药源性疾病发生。
如某尿路感染者用头孢唑啉钠、地塞米松加入生理盐水中静滴，后续阿米卡星加入生理盐水中静滴，3d后患者下肢疼痛，继发感染及败血症，检查发现肾功能损害。从药效上来说，头孢唑啉钠与阿米卡星联用有协同抗菌作用，但从药动学方面来看，两药经肾脏排泄，均有肾毒性，为此《抗菌药物临床应用指导原则》中指出，第一代头孢菌素和氨基糖苷类注射剂合用可能增加肾毒性，应注意监测肾功能。
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***喹诺***类药物在临床应用日趋广泛，使用抗凝剂华法林的患者应用此类抗菌药静脉输液时，曾发生凝血障碍，这是因为大多数喹诺***类药物是细胞色素P450酶的抑制药，可置换与蛋白结合的华法林，使肠道细菌产生维生素K减少及减少华法林代谢，增加华法林的抗凝活性。据报道，用华法林抗凝的患者在使使用喹诺***类药物时不仅发生凝血障碍，严重者可致死，且都为老年人，这些喹诺***类药物包括环丙沙星、加替沙星、左氧***沙星、莫西沙星及诺***沙星。为此，用华法林抗凝的患者若要联用喹诺***类药物，应监测凝血酶原时间及国际标准化比值(INR)，尤其是老年患者，要根据监测INR的结果调整华法林剂量。
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溶媒选择
因药物本身理化性质及临床治疗的需要，不同药物应选择不同的适宜溶媒，若选择不当，则会使药物与溶媒混合后发生变化，影响治疗，这种问题不仅在西药注射剂中多见，且在临床应用不断增多的中草药注射剂中也日益突出。
如丹参***