钩端螺旋体病神经系统表现,钩端螺旋体病神经系统表现的症状,钩端螺旋体病神经系统表现治疗【专业知识】.docx

钩端螺旋体病神经系统表现，钩端螺旋体病神经系统表现的症状，钩端螺旋体病神经
系统表现治疗【专业知识】
疾病简介
钩端螺旋体病(leptospirosis) 简称钩体病，是由各种不同血清型致病性钩端螺旋体引起的、 自然
疫源性急性传染病。俗称打谷黄或稻瘟病。其临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、 淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛。重者可并发肺出血、 黄疸、脑膜脑炎和肾功能衰竭等。由于大力
开展预防工作，以肺大出血，肝、肾功能衰竭为表现的各种钩体病已有所减少，但钩端螺旋体感染 后脑动脉炎和多发性神经根炎并不少见。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。神经系统后发症 较多见，早期后发症以单神经炎、 多发性神经炎、神经根炎及脑神经瘫痪为主， 晚期并发症以脑血
管病多见。临床上主要表现为缺血性脑血管病，患者常在急性期症状消失后 1〜5个月出现偏瘫和
失语等症状，反复多变是其临床特点之一0
疾病病因
一、发病原因
钩端螺旋体属密螺旋体科，菌体的一端或两端弯曲呈钩状，沿中轴旋转运动。在普通显微镜下难 以看到，需要暗视野显微镜观察；亦可用银染色法检查，菌体呈深褐或黑色。对热、酸、干燥和一 般消毒剂均敏感。
病原体通过皮肤、黏膜或伤口进入人体，经小血管和淋巴管至血循环。在血流中繁殖，形成败血 症，并释放溶血素及内***样物质等致病因子引起临床症状。钩体大量侵入内脏如肺、肝、肾、心 及中枢神经系统，即导致脏器损害，并出现相应脏器的并发症。
、发病机制
发病机制
病原体在血流中繁殖，形成败血症，并释放溶血素、细胞致病作用物质、细胞毒因子及内***样 物质等致病物质，弓I起临床症状。病情的轻重与钩体的菌型、菌量及毒力有关。钩体侵入人体后， 血液中粒细胞、单核吞噬细胞增多，呈现对钩体的吞噬作用。发病 1周后，血液中出现特异性IgM
抗体，继之出现IgG抗体。随着钩体血症逐渐消除，体液免疫在抗感染中起重要作用。 部分患者对
钩体***出现超敏反应，致使首次热退后或于恢复期出现后发症状。
病理改变钩体病的病变基础是全身毛细血管中毒性损伤。轻者除中毒反应外， 无明显的内脏损
伤，重者可有不同脏器的病理改变。
主要表现为肺毛细血管广泛扩张充血、弥漫性点片状出血。肺泡含有红细胞纤维蛋白及少量白细 胞。部分肺泡内含有渗出的浆液。肺间质呈现轻重不等的充血、水肿、较轻的炎性反应。有的细胞 质内有变性的钩体。
肝小叶显示轻重不等的充血、水肿及肝细胞退行性变与坏死。在肝细胞和星状细胞内可见变性钩 体。
肾组织广泛充血、水肿。肾小管退行性变与坏死，肾间质水肿、单核和淋巴细胞浸润，见小出血
灶。间质内亦可见钩体。
心肌呈点状出血，灶性坏死及间质炎。骨骼肌，尤其是腓肠肌肿胀、灶性坏死。
脑膜及脑实质充血、出血，神经细胞变性及炎性细胞浸润。脑血管病变主要累及颈内动脉的末端， 大脑前、中动脉的起始段，动脉病变呈节段性分布，动脉粗细不均、僵直或呈灰白色绳索状。两侧 血管均可受侵犯，轻重稍有不同。显微镜检查：受累动脉内膜显著增生，管腔因之狭窄或闭塞。病 程较短者，动脉外膜可见多数淋巴细胞及单核细胞浸润， 尚混有中性多形核细胞，外膜结缔组织增
生。病程较长者的动脉外膜及中膜仅见少量淋巴细胞及单核细胞浸润。 内弹力膜显示不同程度的增
生，部分呈现分裂。中膜