非典型分枝杆菌性巩膜炎,非典型分枝杆菌性巩膜炎的症状,非典型分枝杆菌性巩膜炎治疗【专业知识】.docx

非典型分枝杆菌性巩膜炎，非典型分枝杆菌性巩膜炎的症状，非典型分枝杆菌性巩膜
炎治疗【专业知识】
疾病简介
近年来由分枝杆菌(mycobacteria)引起的眼部损害包括巩膜炎或巩膜外层炎少见，而由非典型分 枝杆菌(atypical mycobacteria) 引起的眼部感染有所增加。非典型分枝杆菌感染最常见的眼部表 现是巩膜炎或角膜炎。
疾病病因
一、 发病原因：， 以后陆续有所报道。Branch
于1933年综述文献，认为人体内有数类分枝杆菌，以后又有所增加。 1950年以来研究更加深入，
到目前为止已报道37种非典型分枝杆菌，包括牛、鸟、麻风及非洲型结核杆菌等。根据菌落的色
素和生长速度，Run yon将它分为光中产色(Photochromatoge )、暗中产色
()、不产色()及快速生长(Acute )4 大类型。
二、 发病机制
:，说明了感染的原发途径。许多病例是由于外科、夕卜
伤和异体种植引起感染。在***，该病一般由原发感染或静止病灶的复发，至今仍是不清楚的。 严
重免疫功能低下者，可发生播散性疾病， 包括巩膜的感染。发生耳前淋巴结炎者，提示病菌由结膜
侵入引起巩膜炎。或继发于眼部手术后引起巩膜炎。
症状体征
一、症状：，多数患者起病缓慢，形成结节性前巩膜炎。主要症状有眼红、畏 光、流泪、结膜囊分泌物、眼痛及视力下降。主要体征有巩膜紫色充血，炎症浸润与肿胀，形成隆 起的结节，结节质硬，明显压痛，推之不能活动。
病变呈进行性损害，形成坏死性前巩膜炎，表现为巩膜局部出现炎症性斑块，病灶周边炎症反
应比中心重。眼痛剧烈，与巩膜炎体征不成比例。继之病灶周围出现无血管区，是由于巩膜外层血 管发生闭塞性脉管炎所致。受累巩膜可坏死变薄， 葡萄膜外露。若眼压持续升高，则形成巩膜葡萄
肿。如果未及时治疗，巩膜病变可快速向周围蔓延扩展。炎症消退后，病灶处巩膜呈蓝灰色，周围 有粗大的吻合血管围绕。引起巩膜炎最常见的分枝杆菌属于W型的海龟分枝杆菌 ()，它
是一种快速生长的分枝杆菌，伴有其他的眼部炎症如角膜炎或肌内注射后脓肿。 也可由缓慢生长的
I型的海水分枝杆菌()引起，可伴有皮肤疾病如水槽性皮肤肉芽肿等。该型引起的角巩 膜炎还可伴有全身性麻风杆菌感染。
根据病史、临床表现可做出疑似诊断，但分离出分枝杆菌病原体可以确定诊断。值得注意的是， 各种感染性巩膜炎的诊断必须考虑包括非典型分枝杆菌， 特别是巩膜炎继发于眼附属器感染、土壤
或被污染的水(游泳池、养鱼池及其他水容器)损害引起的眼病。从 感染性巩膜炎患者取下的巩膜 或角巩膜活检组织的实验室检查必须包括抗酸染色及 30°C Löwenstein-Jensen培养，以
确诊非典型分枝杆菌性巩膜炎。
用药治疗
一、西医1、治疗：1•像其他的抗感染药物治疗一样，多数非典型分枝杆菌对抗结核药物耐药，故 至今推荐的药物治疗方案 凭经验来选择。为了治疗的需要，首先必须制定一段观察期来确定病人 的稳定程度，决定最佳治疗时