骨折后各阶段的功能锻炼.docx

第三篇 功能锻炼
第一节 骨折后各阶段的功能锻炼
一、骨折早期的功能锻炼
在伤后两周以内，局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未 形。锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒 张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法，是用力握拳和充分伸直五 指。锻炼下肢肌肉的方法，是用力收缩和放松四头肌，以及用力使 踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾。
二、骨折中期的功能锻炼
此期指伤后 3— 6 周，骨痂已逐步生成或成熟，局部肿胀反应 消失，骨折端已较稳定，接近临床愈合。此时可以作较大幅度的关 节活动，伸不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。
三、骨折晚期的功能锻炼
此期骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合，外固定已解除，关 节活动范围已逐渐恢复正常。这时要通过全面的肌肉和关节锻炼， 逐步恢复肢体的功能。对于活动功能仍有不同程度障碍的关节和肌 肉，要继续有针对性的进行锻炼。例如股骨干骨折后期遗留膝关节 功能障碍、股四头肌萎缩，即重点练膝关节活动。
四、骨折后功能锻炼须注意事项
（一）既要鼓励病人积极活动，又要循序渐进。随着骨折稳定程度 的增加和病人全身情况的改善，功能锻炼活动范围由小到大，次数 由少到多。
（二）严格控制不利于骨折端稳定的活动。例如，外展型肱骨外科 颈骨折的肩关节外展活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动，前臂 骨折的前臂旋转活动，桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨侧偏活动，股 骨下
1/3 骨折的下肢内收活动， 胫腓骨骨折的小腿内外旋活动以及踝 部骨折的足跖屈活动等都不利于骨折的稳定，应加以限制。
（三）功能锻炼以肌体的生理机能为主。例如，上肢的各种活动， 以增强手的功能为主，下肢以增加其负重、步行能力为主。
（四）进行功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被 动按摩，任何练****都不应引起剧痛。有时练****可产生轻微疼痛，但 在停止活动后，疼痛应消失。锻炼不应让病人感到疲劳，不应在骨 折部位发生疼痛。如运动后疼痛剧烈，甚至出现浮肿，表示运动过 量。
（五）有以下情况者不宜到体疗室进行功能锻炼：骨折延期愈合， 关节内有骨折片及损伤性关节炎。
（六）充分发挥医务人员和患者的积极性，医务人员应细心负责地 把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人详细介绍清 楚，使病人可以有信心地、主动地、积极进行功能锻炼。
第二节 断肢再植术后的理疗和体疗 理疗与体疗对断肢再植的患肢功能锻炼及恢复很有帮助。在断 离的神经未修复以前，肢体不能主动活动，理疗和体疗对于改善血 液循环、减少疤痕粘连、延迟肌肉萎缩、防止关节僵直、促进神经 恢复方面起重要作用，当神经获得再生后，其断肢自己的肌群可相
继地恢复运动功能。功能锻炼可分三期：
一、早期的功能锻炼 此期活动目的，是改善血液循环、消除肿胀。在伤口尚未愈合 时，应预防和控制感染，并促进伤口愈合。方法是术后 1 —2 天用太
阳灯局部照射，如出现红肿，怀疑有早期感染时，即用紫外线疗法 或超短波疗法，以控制感染，促进愈合。术后 2 — 3 周如没有感染可 在肢体远端进行轻轻地按摩和揉捏。术者用手指自患手的指尖开始 向着手掌和前臂揉捏，在不影响骨折情况下，可轻轻被动活动患肢 的远端关节。例如，自前臂离断者，可活动指间关节、掌指关节， 这样可促进患肢的血循环，减轻肌肉萎缩。
二、中期的功能锻炼 此期的锻炼目的是预防关节僵直与肌肉萎缩，促进神经再生， 防止粘连，促进功能恢复。此时仍可作按摩（手法宜加强） ，局部照 太阳灯，还可用超声波疗法。在伤口的关节部位为使伤口瘢痕软化 防止关节僵直、肌肉萎缩，也可用感应电疗法，在损伤部位的上下 端行弱刺激。例如上臂下 1/3 完全离断，可刺激前臂伸肌和屈肌群， 以防止前臂肌肉萎缩。电极放在肌腹的上下端。在神经逐渐恢复时， 鼓励病人主动运动，加强肌力。
三、后期的功能锻炼 此期治疗目的是软化瘢痕，减少粘连，加速功能恢复。根据功 能恢复情况及二期手术要求，重点进行治疗。例如二期准备作肌腱 修补或肌腱松解术，如果手的关节很僵直，就需要通过理疗及体疗，
使关节被动范围接近正常，同时皮肤及局部的软组织的条件也要得 到改善（软化），才能施行手术。以下是常作的方法：
1、理疗：体疗前先作蜡疗或太阳灯等局部热疗。
2、体疗：活动量应逐渐加大，在后期应加强主动活动，着重在 日常生活和劳动方面的功能锻炼。例如吃饭、洗脸、穿衣等各种动 作，要有意识地加以训练。如果关节僵直，则予以被动活动。被动 活动可达到消肿和改善血循环的作用。在神经功能未恢复之前，关 节尚无主动活动时，被动活动可以保存关节的活动范围，保持关节 夹与韧带的弹性，减轻废用性肌肉萎缩。
被动活动方法：由工作人员给患肢作被动活动，对患手的各关 节的各项活动均给予锻炼。例如屈、伸、