骨肿瘤类病变观片指导.docx

怎样分析骨肿瘤片
青岛大学医学院附属医院 曹来宾
（摘自发表于 1982 年临床放射学杂志论文 ）
X 线诊断的原则是利用 X 线的穿透性，通过***或照片的方式，显示人体内部结构的形态或 / 和功能
方面的改变，再结合临床有关资料进行综合分析，最后做出比较切合实际的诊断。 正确的诊断，除了遵循上述的基本原则外，还需有一个正确的读片步骤，养成良好的分析****惯，学会科学 地分析方法。这样就会尽可能的减少差错，使诊断最大限度的接近客观实际，有的甚至可以达到组织学诊 断水平。兹以骨肿瘤为例，谈一谈分析骨片的方法。
一、 临床科和放射的读片法 临床科和放射科的读片方法是不同的。临床读片是以临床表现和检查为基础，期望从 X 线片上找出 符合临床诊断的线索或依据。这种读片法是以临床为主， X 线居于符合或支持地位。放射科读片法是以 X 线改变为基础，分清正常与异常，通过病变分析，大体上粗略的考虑病变的所属类型，再结合临床表现和 其他有关各种检查，通过综合分析得出比较切合病理实质的诊断。
X 线征象是病变的客观反映，也是疾病的外部表现形式之一。但是，疾病本质表现的形式多种多样， 有时还是隐蔽的。即使同一疾病，在不同阶段，表现也可有所不同。因此，对 X 线的征象需有全面系统的 慎密观察，既要注意疾病的主要征象，又要不放过细微或次要，但却是重要的改变。只有这样才能将观察 到的 X 线征象（直接的或间接的）通过分析，去伪存真，最后得出正确的结论。为此，放射科医师在进行 X 线诊断时，应避免两个极端：
1、只描写 X 线所见，哪是增生？哪是破坏？不进一步分析和探讨其病理意义。这样既不能满足临床 要求，更不能解决实际问题。这样的 X 线检查只能起到 “照相馆 ”的作用。放射科医师要从现象探索疾病的 本质，努力做出具有病理意义的诊断。
2、不结合临床，单纯依靠 X 线影像直接作出诊断。在某些疾病，现象可直接显示本质，如骨折、脱 臼、金属异物、骨坏死、结石、某些骨肿瘤、骨发育畸形（石骨症、骨斑点症、致密性骨发育不全、蜡油 骨病等）等。而在临床上，大多数病例，其表现多种多样，且往往不是本质的直接反映。如果简单的以 “看 图识字 ”的方式进行诊断，必定会导致误诊，譬如某些内分泌疾病代谢障碍、网状内皮细胞增生症、霉菌性 关节炎等疾患，只依靠 X 线征象不仅得不到正确的诊断，反而会导致完全错误的结论。此外，如骨肉瘤照 片上的骨针， 不是特异的， 而是许多疾病所共有的。如果发现骨针就诊断为骨肉瘤无疑是片面的和错误的。 X 线检查必须密切结合临床和病理方才能得出接近病理实质的诊断。这是 X 线诊断必须遵循的原则。
二、 读片步骤
骨关节读片同其他系统检查一样， 需要有一个周密的分析步骤， 旨在于不遗漏任何一个哪怕是微小的 改变，以期达到正确诊断的目的，具体步骤如下：
（一） 常规的全面浏览 大体上浏览一下照片的质量、投照条件和位置等等。如果照片质量不佳，影像模糊，须重新拍照。若 照片曝光过度或影像淡薄，须在评审病理改变时，要给予相应的增减，方能切合或接近其实际水平。
（二） 区分正常或病变 此系非常重要而关键的诊断第一关。区分正常或病理看来容易，其实并不简单，有时是非常困难的。 因为正常和正常变异范围极其宽广。往往从事放射诊断 5-6 年之后方感到对正常认识的浅薄和不足