骨髓穿刺术操作规范考核标准.docx

骨髓穿刺术（1）
【适应症】
•各种白血病诊断、治疗效果观察。
.多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶
性组织细胞病等。
诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。
骨髓液的细胞培养。
为骨髓移植提供足量的骨髓。
【禁忌症】
血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。
【注意事项】
术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项 检查。
2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。 2 .胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透
内侧骨板。
.•穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
.避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。
，以免针腔被堵或骨髓液流出。
6 .骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。
【操作步骤】
一、准备工作
1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧
张。取得同意并签协议。
核对患者床号、姓名、性别、年龄。
询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用 2%利多卡因局部麻醉。
骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、 2%利多卡因、％碘伏、棉签、胶带） 需作细菌培养者准备培养基。
5•衣帽整齐、戴口罩、规范洗手 。
6•穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。
二、操作方法
.摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐 位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
•选择穿刺点： ①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后 1〜2cm的髂嵴上：②髂后上
棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于
第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
•常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒 3遍，直径约1 5厘米。打开穿刺包，确
认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手
捏住手套反折处，右手对准手套 5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另一
手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。
.局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。
•将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约 ，髂骨穿刺约
）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时， 应保持针体与胸骨成 30。〜40。角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到 阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
.拔出针芯，放在无菌盘内，接上 10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量
抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸〜用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细 胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸 1〜2ml骨髓液送检）。
.•抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。
•若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，
拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部