尿路感染的抗菌治疗.ppt

尿路感染的抗菌治疗
尿常规与中段尿培养
送晨尿作尿常规检查
规范送中段尿培养：***清洁消毒；取中段尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺抽尿；菌落计数
尽量在投用抗菌药前送尿检和培养
相关检查
＊对疗效不佳或反复发作者更需重视
＊尿路结石、畸形、肾下垂等
＊邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等
＊全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、房事等
区分上下尿路感染
肾区疼痛、叩痛明否
发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症
膀胱刺激症
结石或畸形、梗阻部位
以往发作的诊断
抗菌治疗疗效及反复发作对肾功能的影响等
区分社区和医院获得性
涉及细菌品种及其耐药性不同
常见致病菌
大肠杆菌：占单纯性尿感80％以上，占复杂性尿感30—50％
肠球菌属
变形杆菌属
铜绿假单胞菌
葡萄球菌、念珠菌属等
大肠杆菌
膀胱炎 肾盂肾炎
宜选：呋喃妥因、 氨苄-舒巴坦
磷（氨丁三醇） 阿莫-克拉维酸
可选：头孢4、6 ***喹诺***类
复方磺*** 二代、三代头孢
***喹诺***类
腐生葡萄球菌
膀胱炎 肾盂肾炎
宜选：头孢4、6 头孢5、6

可选：磷（氨丁三醇） 头孢呋辛
呋喃妥因
肠球菌
膀胱炎 肾盂肾炎
宜选：阿莫西林 氨苄西林
可选：呋喃妥因 万古、去甲万古霉素
肾盂肾炎
宜选 可选
克雷伯菌属 二、三代头孢 ***喹诺***类
铜绿假单胞菌 环丙
哌拉西林± 他定或哌***
氨基糖苷类 ﹢氨基糖苷类
念珠菌属 ***康唑 ***B