尿路感染与碳酸氢钠.ppt

尿路感染与碳酸氢钠的关系
碳酸氢钠，俗称「小苏打」，
碳酸氢钠，俗称「小苏打」，广泛应用于日常生活、工业、医学等领域。
先前我们推送过一期「碳酸氢钠是如何碱化尿液的」，不少读者表示还想知道更多关于碳酸氢钠的故事。
对于肾内科医生而言，碳酸氢钠是使用非常多的一个药物，正确使用这个药物有利于我们更好的处理各种情况，我们从论坛精选了一些内容，供大家参考。
教科书谈谈碳酸氢钠在尿路感染中的问题
缘起在许多尿路感染的处方中，我们都可以看到碳酸氢钠的踪影。
这并不奇怪，因为教材上也是这么写的。
翻看一下最近10年来的教材，其中人民卫生出版社的五年制本科内科学教材第五版及第六版，在尿路感染这一节，均没有提到使用碳酸氢钠的问题。
但是从第七版内科学开始都提到可以在一定情况下使用：膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠 tid，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块，对应用磺***类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶形成。
影响尿液PH？
尿液的PH值波动范围大，影响因素多，有时很难直接说某一个数值是正常或者不正常。
基础疾病不同、用药不同、饮食，甚至尿液标本的处理，都会最终影响尿液pH值的检测。
肉食者偏酸，素食者偏碱。，但是这个上下波动的范围可以很大: - 。
碳酸氢钠与尿PH
因此偏酸或者偏碱的尿液都可以是正常的，而毫无疑问，使用碳酸氢钠后，尿液将会呈碱性。
第一弹·「碳酸氢钠能碱化尿液吗？」
碱性尿，对尿路感染好吗？
翻了翻手头的几本教材，几乎清一色的认为「尿液较低的PH值是机体的一种防御保护机制，不利于细菌生长」
第五版五年制内科学P547 倒数第四行
第七版五年制内科学P528倒数第四行
第二版八年制内科学P636的表5-6-1
第八版五年制内科学P496倒数第五行
以上教材均指人卫版
用了碳酸氢钠，碱化了尿液，尿PH值升高，也相当于变相的破坏了这种自我保护机制，值得吗？
细菌与尿PH
需要说明一点，书上没有说尿液PH高有利于细菌生长，个人理解是过高的PH也是不利于细菌生长的，但是如果在一个合适的范围，细菌肯定是开心的，这个合适的范围可能和细菌种类有关。真菌在酸性环境中容易生长，因此碱化有可能会抑制真菌的繁殖。

那么具体要控制在什么范围才能「抑制细菌生长」呢？

缓解症状
中国医师协会对碳酸氢钠观点
中国医师协会的专科医师培训教材尿路感染也没有讲碳酸氢钠的有益应用。
J Clin Pharm Ther杂志与碳酸氢钠
在2014年J Clin Pharm Ther杂志上的一篇文章「PMID:24313600」中，指出在尿路感染中应用小苏打是误用，并对尿路感染应用小苏打的渊源做了一个简单的介绍
J Clin Pharm Ther杂志与碳酸氢钠
碳酸氢钠治疗尿路感染的观点源于非正规的顺势疗法书籍------碱化尿液可以消除尿路感染的排尿烧灼感。
这种理论的借口还是有点荒诞的---比如说胃酸过多会有烧心感、酸类物质会腐蚀物体，因此这些人就琢磨尿路感染时尿路烧灼感应该是因为尿液太酸了的缘故，于是乎提出来「小苏打可以治疗尿路感染」。