肺脓肿的诊断和治疗.ppt

肺脓肿（lung abscess）
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概 述
1、肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。
2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰
3、X线：显示一个或多个含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称坏死性肺炎
4、本病男多于女。
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病因和发病机制
1、 病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌.
2 、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。
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根据传染途径分类
一、吸入性肺脓肿
1、途径：病原体经口、鼻、咽腔吸入
2、诱因
有意识障碍时（麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外）；
受寒、极度疲劳,气道免疫力及气道防御清除功能降低
鼻窦炎、牙槽脓肿。
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3、特点：单发、部位与支气管解剖和体
位有关
4、好发部位：
右侧
仰卧位——上叶后段、下叶背段
坐位——下叶后基底段
右侧位——右上叶前段或后段
5、病原体多为厌氧菌
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二、继发性肺脓肿
1、细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌性脓毒血症）、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞.
2、支气管异物阻塞（小儿多见）.
3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染、阿米巴肝脓肿、胸壁脓肿穿破至肺。
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三、血源性肺脓肿
1、原因：
皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿
静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎，赘生物脱落阻塞肺小血管。
2、部位：两肺外野的多发性脓肿。
3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链
球菌
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病 理
一、急性肺脓肿
感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃至支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面残留坏死组织。
病变有向周围扩散的倾向，甚至超越叶间裂，波及邻近的肺段。
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靠近胸膜形成局限性纤维蛋白性胸膜炎。
张力性脓肿破溃致胸膜腔，形成脓气胸、脓胸、支气管胸膜瘘。
经抗生素积极治疗，如气道通畅，脓腔逐渐消失。可完全吸收或仅遗留少量瘢痕。
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二、慢性肺脓肿
1、由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上者。
2、脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织形成，使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。
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