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鼻整形代言活动申请人.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约2页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
鼻整形代言活动申请人
个人信息表
登记编号: 填表日期: 年月日
姓名
性别
出生日期
身高
cm
体重
kg
文化程度
民族
籍贯
所在城市
婚姻状况
健康情况
职业/专业
移动电话
QQ号码
其他联系方式
身份证号码
电子邮箱
整形经历
整形部位
时间
城市
医生
家庭成员
称谓
年龄
工作单位类型
职务
如何了解到我们及本次活动
(可在相应项目上用绿色标注)
□关注官网□官方微博:王艇整形□朋友推荐
□整形美容QQ群□整形美容论坛□百度等搜索:
□其他整形医生处□媒体渠道
其他方式______________ _________________________________
隆鼻手术对
个人的意义
术前照片
标准角度照片,请参照链接/
声明
根据自身情况如实填写《鼻整形代言活动申请人个人信息表》并回发大连王艇医疗整形美容诊所,视为已阅读并了解相关活动内容,自愿报名参加本次代言人活动,并承诺所填报的内容及所附证件,均真实有效;对于自身情况,没有刻意隐瞒或遗漏任何影响代言人评选的重大事项;服从主办单位细则要求;如获选,将授权主办单位将个人肖像及手术过程全部录像、录音、照片等用于各类大众媒体平台宣传。
如因本人提供的信息、文件和资料不实或不全,导致大连王艇医疗整形美容诊所作出错误的判断,由此引发的一切后果,包括法律责任,与大连王艇医疗整形美容诊所无关。

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  • 时间2014-07-08