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文档分类:医学/心理学

神经病学完整版重点总结.docx


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神经病学完整版重点总结.docx
文档介绍:
神经病学

视神经: 视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞

【视野损害】

视神经损害→同侧视力下降或全盲。

视交叉损害→正中部:双眼颞侧偏盲、整个:全盲、外侧部:同侧眼鼻侧偏盲。

视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。

视辐射损害→下部:对侧视野同向性上象限盲。

枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲, 但偏盲侧对光反射存在, 同侧视野的中心部常保

存,称 黄斑回避 现象。

【视觉反射】

瞳孔对光反射: 光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射, 视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→ E-W 核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌,上述经路任何一处损害均

可引起光反射丧失和瞳孔散大。外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失

辐辏及调节反射(集合反射) :指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。顶盖前区病变,不影响辐辏及调节反射,但影响瞳孔光反射。

Horner 综合征: 颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小(睑板肌麻痹) 、眼球内陷(眼眶肌麻痹) 、面部汗少、结膜充血。

三叉神经

感觉纤维 →三叉神经半月节→①眼神经,头顶前部、前额、上睑、鼻根,眶上裂入颅、②上颌神经,下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭,圆孔入颅、③下颌神经,耳颞区、口裂

以下、下颌,卵圆孔入颅→脑桥→深感觉 -中脑核、触觉 -主核、痛温觉 -脊束核。

运动纤维 →颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌,司咀嚼、张口。

【周围性损害】 刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。

半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。

分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。

【核性损害】

三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍,痛温觉消失触觉存在。

运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。

面神经

运动纤维→支配面上部各肌 (额肌、皱眉肌和眼轮匝肌 ) 的神经元接受双侧皮质延髓束控制,支配面下部各肌 (颊肌、口轮匝肌 ) 的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。

味觉纤维→支配舌前 2/3 的味觉:鼓索神经 -内膝状神经节 -中枢支形成面神经的中间支进入

脑桥,与舌咽神经的味觉纤维一起
-孤束核 -发出纤维 -丘脑 -中央后回下部。

【面瘫的鉴别】




周围性面瘫: 是指面神经核及其面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹,
表现为: 患侧额
纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧
,鼓腮病侧漏气。 伴发 舌前
2/3 味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道感觉障碍、乳突压痛。

中枢性面瘫: 由于面神经核下部仅受对侧皮质脑干束支配,
故中枢病变引起对侧鼻唇沟变浅、
示齿口角牵向病侧、 口角低垂、 示齿口角牵向病侧、鼓腮健侧漏气。也就是说眼裂以下的面
部表情肌瘫痪,而皱额眉及闭目良好。
伴发病灶对侧中枢舌瘫及偏瘫。

【面神经分段】




面神经核损害→周围性面瘫、展神经麻痹、对侧锥体束征。


膝状神经节损害→面神经受损、
外耳道疱疹、舌前 2/3 味觉消失,亨特综合征 hunt’s syndrome。






面神经管镫骨肌支水平损害→听觉过敏。



面神经管镫骨鼓索神经水平损害→面瘫、舌前
2/3 味觉受累。


茎乳孔以外病变→单纯面瘫。



动眼神经




【周围性眼肌麻痹】




动眼神经麻痹→上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌、睫状肌。上睑

下垂、眼球向外下斜视、不能向上、向内、向下转动、瞳孔散大、光反射调节反射消失、复

视。




滑车神经麻痹→上斜肌。眼球向外下方活动受限,复视。


展神经麻痹→外直肌。眼球内斜视,外展运动受限,复视。


三条神经受损→眼球固定、无复视,见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。


【核性眼肌麻痹】 脑干内, 可选择性损害个别神经团出现分离性眼肌麻痹,
常伴有脑干内临
近结构的损害,常可累及双侧。



【核间性眼肌麻痹】
内侧纵束综合征。



前核间性眼肌麻痹
→病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。
双眼向
病变对侧注视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球外展时伴震颤,辐辏反射正常。


后核间性眼肌麻痹
→病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。
双眼向病
变同侧注视时,患侧眼球不能外展,辐辏反射正常。


一个半综合征 →一
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