神经病学完整版重点总结.docx

神经病学
视神经： 视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞
【视野损害】
视神经损害→同侧视力下降或全盲。
视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲、整个：全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。
视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。
视辐射损害→下部：对侧视野同向性上象限盲。
枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲， 但偏盲侧对光反射存在， 同侧视野的中心部常保
存，称 黄斑回避 现象。
【视觉反射】
瞳孔对光反射： 光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射， 视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→ E-W 核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均
可引起光反射丧失和瞳孔散大。外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失
辐辏及调节反射（集合反射） ：指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。顶盖前区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。
Horner 综合征： 颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹） 、眼球内陷（眼眶肌麻痹） 、面部汗少、结膜充血。
三叉神经
感觉纤维 →三叉神经半月节→①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根，眶上裂入颅、②上颌神经，下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭，圆孔入颅、③下颌神经，耳颞区、口裂
以下、下颌，卵圆孔入颅→脑桥→深感觉 -中脑核、触觉 -主核、痛温觉 -脊束核。
运动纤维 →颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。
【周围性损害】 刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。
半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。
分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。
【核性损害】
三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。
运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。
面神经
运动纤维→支配面上部各肌 (额肌、皱眉肌和眼轮匝肌 ) 的神经元接受双侧皮质延髓束控制，支配面下部各肌 (颊肌、口轮匝肌 ) 的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。
味觉纤维→支配舌前 2/3 的味觉：鼓索神经 -内膝状神经节 -中枢支形成面神经的中间支进入
脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起
-孤束核 -发出纤维 -丘脑 -中央后回下部。
【面瘫的鉴别】
周围性面瘫： 是指面神经核及其面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹，
表现为： 患侧额
纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧
,鼓腮病侧漏气。 伴发 舌前
2/3 味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道感觉障碍、乳突压痛。
中枢性面瘫： 由于面神经核下部仅受对侧皮质脑干束支配，
故中枢病变引起对侧鼻唇沟变浅、
示齿口角牵向病侧、 口角低垂、 示齿口角牵向病侧、鼓腮健侧漏气。也就是说眼裂以下的面
部表情肌瘫痪，而皱额眉及闭目良好。
伴发病灶对侧中枢舌瘫及偏瘫。
【面神经分段】
面神经核损害→周围性面瘫、展神经麻痹、对侧锥体束征。
膝状神经节损害→面神经受损、
外耳道疱疹、舌前 2/3 味觉消失，亨特综合征 hunt’s syndrome。
面神经管镫骨肌支水平损害→听觉过敏。
面神经管镫骨鼓索神经水平损害→面瘫、舌前
2/3 味觉受累。
茎乳孔以外病变→单纯面瘫。
动眼神经
【周围性眼肌麻痹】
动眼神经麻痹→上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌、睫状肌。上睑
下垂、眼球向外下斜视、不能向上、向内、向下转动、瞳孔散大、光反射调节反射消失、复
视。
滑车神经麻痹→上斜肌。眼球向外下方活动受限，复视。
展神经麻痹→外直肌。眼球内斜视，外展运动受限，复视。
三条神经受损→眼球固定、无复视，见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。
【核性眼肌麻痹】 脑干内， 可选择性损害个别神经团出现分离性眼肌麻痹，
常伴有脑干内临
近结构的损害，常可累及双侧。
【核间性眼肌麻痹】
内侧纵束综合征。
前核间性眼肌麻痹
→病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。
双眼向
病变对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴震颤，辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹
→病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。
双眼向病
变同侧注视时，患侧眼球不能外展，辐辏反射正常。
一个半综合征 →一