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案例分析.pptPICC导管静脉血栓形成原因分析及护理对策
中心导管室 赵文利
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患者 xxx 男性 42岁 住院号 820348
以“胸痛，咳嗽伴间断发热十余天”
为主诉入院
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十余天前患者无明显诱因出现右侧胸痛，
呼吸及咳嗽时加重，伴间断发热，症状
持续无缓解，在当地行胸部CT示：
右上肺片状阴影，来我院就诊。
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行支气管镜检查考虑：纵膈恶性肿瘤
可能性大；
经皮肺穿刺活检病理考虑：非霍奇金
淋巴瘤；
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骨穿细胞形态学及骨髓活检均考虑：急性
白血病，％为异常表达，表
达CD34，CD38,CD13，CD2，CD64，HLA-DR部分
表达CD117，考虑髓系表达伴CD2+确诊为急性
髓系白血病。医嘱给予DA方案诱导治疗。
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由于需要长期输入化疗药物，遵医嘱给予患
者留置PICC导管。
患者术前肝功能、凝血酶原活动度正常，采
用美国巴德4FPICC导管，左侧贵要静脉穿刺，
导管送入47CM，导管末端位于第4胸椎。
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使用过程中 A-C-L导管维护方法维护
导管一月余，出现液体滴入缓慢，无
回血。考虑导管前端纤维蛋白鞘形成。
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给予尿激酶5000u/ml脲激酶封管，保留
20分钟，回抽后马上生理盐水脉冲冲管
效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再
次行导管再通术，效果差。
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经反复进行导管再通术，未成功。征
求主管医师及患者意见，同意拔出导
管。
拔管时出现阻力，立即停止操作，嘱
患者放松，给予热敷、按摩左上臂30
分钟。再次拔管时仍阻力明显。
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于第二天行彩色B超示：左侧两条腋静脉，
导管留置于一条腋静脉中，可见激化血栓
形成。
急诊DSA下拔管。
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