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文档分类:医学/心理学

整理肺结节的评估.pptx


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整理肺结节的评估.pptx
文档介绍:
整理肺结节的评估.pptx肺结节的评估
2013 美国胸科医师学会(ACCP)肺结节评估指南
2015 肺部结节诊治中国专家共识
2016 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南
2016 亚洲共识指南:肺结节的评估
2017 Fleischner学会:CT扫描偶发肺结节的处理指南
杭州艾迪康健康体检中心 明恒泰

孤立性肺结节(经典定义):单发、球形、边界清楚、直径≤3cm的高密度阴影,周围完全由充气的肺组织包绕不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液
亚厘米级结节:直径≤8mm,形态可呈球形或非球形。两种形态均可见于恶性结节
肺内小结节:直径<10mm
肿块(masses):直径>3cm的病灶被称为肿块而不再称为结节。在明确诊断前原则上应认为恶性
肺结节定义
原来的胸片发现的0.2%
到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的约40~60%
肺癌基线筛查时发现小结节病变占8%~51%
.精品课件.
2

肺结节大小与性质的关系
7个CT肺癌筛查研究表明:不同大小的肺结节的恶性率为
<5 mm 0–1%
5-10 mm 6–28%
11-20 mm 33–64%
>20 mm 64–82%
在无癌症病史的患者<5mm的极小肺结节恶性比例低于1%
Midthun等发现:不同大小结节的恶性可能性比率为
< 3 mm 0.2%
4-7 mm 0.9%
8-20 mm 18%
20 mm 50%
.精品课件.
3

肺部结节的分类
.精品课件.
4

肺结节的病因
实性结节可能为:
良性肉芽肿
局部瘢痕
肺内淋巴结
原发恶性肿瘤、转移瘤
亚实性结节:
一过性出现的亚实性结节往往是良性的,代表出血或感染
持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌

无论是良性肺结节还是恶性肺结节
都能在 CT 上显示实性或半实性影像
.精品课件.
5

肺半实性结节伴分叶征
.精品课件.
6

实性结节
横断扫描1mmCT,左上肺显示一可疑的毛刺状实性结节(箭)。外科手术证实为浸润性腺癌
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7

>8mm孤立性实性非钙化结节的监测
直径>8mm的孤立性实性非钙化结节
推荐3个月进行CT随访
同时结合正电子放射断层(PET)和CT(PET/CT),或/和组织活检
>8mm孤立结节的肺癌平均风险仅约为3%,但对一些特定的患者来说,风险可以明显高于3%
.精品课件.
8

小于6mm的实性结节的监测
<6mm的实性结节
无需全部常规随访,<6mm的结节其肺癌的风险<1%,即使在高危患者群
假如结节虽<6mm但形态可疑,位于上叶,或两项均符合者,其肺癌的风险率增加至1%–5%,应该根据患者的伴随疾病及患者的个人意愿,考虑在第12个月进行随访
不推荐更早期的随访;经验表明,这样小的结节,即使为恶性,在12个月的时间内罕有进展,而短期随访检查显示其无明显变化反而会误导其为良性
.精品课件.
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6-8mm肺实性结节的监测
6-8mm孤立实性非钙化结节
推荐在6-12个月间作首次随访,在18-24个月时再次随访
这种大小的结节恶性的平均风险约为0.5%–2.0%,从众多筛查研究的结果推导而来,最瞩目的如PanCan,BCCA,及NELSON等研究
准确的随访间隔应该根据个体的风险因素和个人意愿来进行调整
有些患者的结节是否稳定不确定时,需进一步监测。但无论如何,两次随访检查对绝大多数结节来讲已经足够
.精品课件.
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