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有机磷中毒
广东药学院
黄艳玲
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概 述
有机磷杀虫药是我国主要的农药杀虫剂
每年农药中毒患者约5到10万人，其中有机磷农药中毒者占70%以上
有机磷农药中毒是基层医院常见急诊之一
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理化性质
有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状
色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味
一般难溶于水，遇碱性物质能迅速分解破坏
敌百虫
白色晶体
特殊臭味
易溶于水
遇碱性物质变成
毒性强10倍的敌敌畏
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中毒途径
生产及使用性中毒：在生产和包装过程中由于生产设备密闭不严致化学物跑、冒、滴漏；或进入刚喷药的农田作业，经皮肤吸收或吸入呼吸道引起中毒。
生活性中毒：误服，自服（***），或饮用被杀虫药污染的水源或食用被污染的食物。 也有用有机磷杀虫剂治疗皮肤病或驱虫而中毒者。
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有机磷杀虫药的分类
剧毒类 LD50<10mg/kg
甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605 一扫光）等
高毒类 LD5010～100mg/kg
***对硫磷、甲***磷、敌敌畏、氧化乐果等
中度毒类 LD50 100～1000mg/kg
乐果、敌百虫、乙酰甲***磷、杀蝗松等
低毒类 马拉硫磷、辛硫磷等
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毒物的吸收和代谢
氧化后毒性增强，水解后毒性降低。
对硫磷
氧化
对氧磷
300倍
敌百虫
敌敌畏
吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时
通过肾由尿排泄，48小时后完全排出体外
排泄：
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中毒机制
胆碱酯酶
有机磷农药(不可逆的胆碱酯酶抑制剂 )
磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱大量积聚
胆碱能神经先兴奋后抑制
作用于器官的胆碱能受体
(丧失正常水解乙酰胆碱的功能)
严重者昏迷、呼吸衰竭以致死亡
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病情评估
资料收集
病史
临床表现
辅助检查
病情判断
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病史
有机磷农药接触史
了解种类、剂量、中毒时间、经过、途径
呼出气、呕吐物中大蒜臭味有助于诊断
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眼：瞳孔括约肌和睫状肌收缩——瞳孔针尖样缩小、 视物模糊
腺体分泌增加：流汗、流泪、流涕、流涎
平滑肌痉挛：
支气管平滑肌——气促、胸闷、呼吸困难、肺水肿
心肌——心率减慢、血压下降
胃肠平滑肌——恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁
膀胱逼尿肌——尿频、小便失禁
毒蕈碱样症状 (muscarinic symptoms)
出现最早；可用阿托品对抗
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