STEMI治疗指南.-AHA.doc

STEMI 治疗指南.-AHA ACC\AHAST 段高心梗治疗指南 2004 美国心脏病学会( ACC ) /美国心脏学会( AHA ) 实践指南工作组最近联合发布了ST段抬高心肌梗死( STEMI ) 治疗指南的执行概要。该指南主要介绍了自1999年以来STEMI诊断和治疗的进展, 根据临床证据和专家意见提出了STEMI病人进行各种诊断检查、特殊治疗或干预的适应证建议。该指南的内容按照病人从发病、院前治疗、急诊室治疗、住院治疗和出院后治疗的顺序编排。该指南的全文刊登在2004年8月3日出版的Circulati on(2004,110 ∶ 588)上。 Ⅰ类: 1. 初级保健人员必须定期( 大约3~5年) 评估所有病人是否存在冠心病(CHD)的主要危险因素,以及这些危险因素的控制情况。(证据级别:C) 2. 对所有存在≥ 2种主要危险因素的病人, 都要计算发生症状性C HD的10年发病危险(国家胆固醇教育计划综合危险因素评估) , 以评估是否需要一级预防治疗。(证据级别:B) 3. 必须检出已有CHD的病人, 以进行二级预防。具有相当于一种 CHD危险因素的病人( 如糖尿病、慢性肾脏疾病或根据弗雷明汉公式计算, 其10年危险大于20%的病人), 必须接受与临床症状明显CHD病人一样强有力的危险因素干预治疗。(证据级别:A) (胸部不适,放射或不放射至上臂、后背、颈部、下颌或上腹; 气短; 无力; 大汗; 恶心; 头晕) 的病人, 必须用救护车而不是由亲戚朋友运送到医院。(证据级别:B) : 。(证据级别:C) 。(证据级别:C) ,无论是否感到症状不确定和担心可能引起尴尬局面, 只要症状持续5分钟不改善或加重, 就要立即拨打急救电话。( 证据级别:C) d. 制定一份有关如何正确识别和应对可能发生的急性心脏事件的计划,包括急救中心(EMS)的电话号码。(证据级别:C) 3. 医务人员应该告诉病人, 如果备有***甘油, 则在胸部不适或疼痛时, 要舌下含服1剂***甘油。如果在舌下含服1剂***甘油后5 分钟, 胸部不适或疼痛的症状不改善甚至加重, 则建议病人或病人的家属/朋友立即拨打急救电话要求急救。(证据级别:C) 如果病人和旁人能早期识别症状、及时得到急救服务并因此在较短时间内获得明确治疗, 则由STEMI所致的并发症和死亡都可显著减少。对于出现可能为STEMI症状的病人, 建议由救护车而不是亲戚朋友送到医院, 原因是救护车转运病人可以使病人及早得到再灌注治疗。虽然以前建议病人每隔5分钟舌下含服1次***甘油, 3次以后再打电话急救, 但这次指南建议, 一旦症状提示STEMI , 就要尽早与急救中心联系。发生STEMI时 Ⅰ类: 1. 院前急救人员必须给怀疑患STEMI的胸痛病人使用162~ 325 mg阿司匹林(咀嚼),除非病人有禁忌证或已经服过阿司匹林。虽然一些临床试验使用肠衣阿司匹林作为最初治疗用药, 但非肠衣剂型可以发生更为快速的口腔吸收。(证据级别:C) Ⅱ a类 1. 所有急救中心的话务员都要告诉有STEMI症状但无阿司匹林过敏史的病人, 在等待院前急救人员到达时, 咀嚼服用162~32 5mg阿司匹林。(证据级别:C) 2. 所有高级心脏生命支持( ACLS ) 人员都要对怀疑STEMI 的胸痛病人常规进行12导ECG检查和评估。(证据级别:B) 3. 如果ECG显示STEMI的证据, 则ACLS人员都要进行再灌注“检查目录”评价, 并将ECG和“检查目录”的结果传送到医疗机构和/或接收医院。(证据级别:C) Ⅱ a类 1. 在急救车配备医师的情况下以及急救系统组织严密并配有24小时急救人员的情况下,可建立一套院前纤溶治疗方案。(证据级别: B) 纤溶治疗的随机对照临床试验证实, 在发生缺血性胸部不适后, 越早开始纤溶治疗益处越大。如果在院前评估时就开始纤溶治疗, 则可以使更多病人生存。 Ⅰ类: 1. 有心源性休克并且年龄低于75岁的STEMI病人, 必须立即转运到能进行心脏插管和迅速血运重建经皮冠脉介入(PCI )或冠脉搭桥术( CABG ) 的医院( 如果能在休克发生后18小时内进行该手术的话)。(证据级别:A) 2. 有纤溶治疗禁忌证的STEMI病人必须立即或迅速( 即在首诊医院, 从接诊到转出的时间少于30分钟) 转运到能进行心脏插管和迅速血运重建(PCI或CABG)的医院。(证据级别:B) Ⅱ a类 1. 有心源性休