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脑卒中的康复训练
一、基础知识
（一）偏瘫的定义：
由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运运不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。
（二）偏瘫发生的原因：
1、脑内病变：主要指脑血管病变包括出血性和缺血性两大类。
2、脑外伤
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(三)偏瘫患者常见的功能障碍：
1、运动障碍
（1）弛缓期：肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性运动。
（2）痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。
①痉挛模式：典型的痉挛模式是以上肢屈模式，下肢伸肌模式为特点，具体表现为：头：患侧屈曲，面转向健侧 躯 干：患侧屈曲、后方旋转
肩胛带：后撤，下沉 骨 盆：上提、后方旋转
肩关节：内收，内旋 髋关节：伸展，内收，内旋
肘关节：屈曲 膝关了：伸展
腕关节：旋前 踝关节：
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手 指：屈曲，内收 足 趾：屈曲，内收
②反射抑制性抗痉挛体位
上肢：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、腕指伸展、拇指
外展
下技：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾
（3）恢复期：痉挛减轻，肢体出现分离运动
2、感觉障碍：主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、
本体感觉和视觉障碍。
3、语言障碍：失语症：包括运动性失语、感觉性失语、
完全性失语、命名性失语、阅读障碍、书写障碍。
构音障碍：语言形成障碍
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4、认识障碍：包括：定向、注意、记忆、思维等功能
障碍及失写症和失认症等知觉障碍。
（四）偏瘫性肩痛
1、偏瘫性肩痛
2、废用综合征：废用性肌萎缩
关节挛缩畸形
起立性低血压
3、肩关节半脱位
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二、偏 瘫患者的康复目标与训练计划
恢复阶段
临床特征
训练目标
训练计划
弛缓期
肌肉松弛
肌张力低下
无自主性运动
预防痉挛的出现
预防联合反应的出现
预防并发症及继发性损害
诱发正常的运动模式
良肢位的保持
体位转移训练
被动运动
患侧肢体辅助主动运动
痉挛期
痉挛、腱反射亢进
出现异常的姿势反射
出现异常的运动模式
抑制痉挛和异常的运动模式
促进分离运动，用正常的运动模式完成基本动作
抑制痉挛训练
肢体负重训练
躯干控制训练
双侧肢体协调训练
肢体正常运动模式训练
矫正异常姿势
恢复期
痉挛逐渐减轻
关节出现分离运动
协调性基本接近正常
平衡性基本接近正常
加强肢体运动功能协调性
加强身体耐力
加强动态平衡稳定性
加强步行能力
运动速度训练
精细运动训练
运动协调训练
步行训练
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三、偏瘫的康复训练
（一）弛缓期的康复训练
1、弛缓期的康复训练
（1）头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下垫枕
头，防止后撤，将伸展的上肢置于枕上。
（2）骨盆和下肢：患侧骨盆下垫枕，患侧外侧垫枕，
防止外展、外旋，膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌挛，
放置足托板保持踝关节背屈、外翻。临床常见伴下肢
有屈曲痉挛倾向的患者，易采取仰卧位，而下肢伸肌
张力高伴足内翻患者，易采取健侧或患侧卧位下休息。
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（3）正确的体位摆 放：目的是促进患者恢复、对抗异
常姿势、防止并发症而采取的一种治疗性体位。
①仰卧位
②健侧卧位
③患侧卧位
④床上坐位
⑤轮椅上坐位
⑥轮椅上坐姿调整
2、仰卧位翻向侧卧位：此训练目的是加强患者在床上
移动的能力，预防褥疮，提高生活自理能力，同时翻身
训练也是一种全身性的活动，可刺激患者的感觉和运动
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功能，增强训练意识。
（1）翻身前的准备动作：双手掌对掌，十指交叉，患
侧拇指在上，肘关节伸展，指示患者双手上举，高于头
部，再回原位。
（2）身体上部的旋转动作：双手上举，肩部充分前
伸，肘、腕关节保持伸展，向左右摆动。
3、准备坐起和站立
（1）下肢屈曲动作的训练：治疗师一手将患足保持在
背屈、外翻位，足跟放在床面，另一手扶持患侧膝关
节，维持髋内收，辅助患者完成髋膝关节的屈曲动作。
（2）伸展下肢准备负重的训练：患侧下肢伸展，足背
屈外翻，顶在治疗师大腿前部，治疗师沿患侧下肢长轴
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施加压力，指示患者进行小范围的腠