诊断学实习指导.doc

诊断学实****指导
【正常和异常一般检查及头颈部检查】
实****一正常一般检查及头颈部检查
目的要求：
学****及掌握—般检查头颈部检查的方法及认识正常现象。
教学内容及方法：
请一个学生作被检查者，由老师作示范性检查，一边检查，一边讲解检查的方法及正常现象。检查时，医生位于被检查者右侧，面对被检查、充分暴露检查部分，尽量利用自然光线，检查时注意力要集中，观察要仔细、准确，内容如下：
一、一般检查：
(一)一般特点：年龄、性别、身高(注一)、体重(注二)、体温(注三)。
(二)一般状态：体温、呼吸、脉博、血压。
。
：主要观察皮下脂肪之多少，肌肉发达情况及第二性征发育情况。
。
、神志是否清楚，查体是否合作。
(三)皮肤和粘膜：弹性、湿度、皮肤颜色、毛发分布、指甲情况及浮肿。
(四)淋巴结：检查枕后、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟等处的淋巴结是否可以扪得，注意其大小、硬度、压痛、活动度。
二、头部检查：
(一)头颅：大小(注四)：形状及有无不自主运动或局限性凹陷。
(二)眼：眉毛有无脱落、眼睑有无浮肿、睑裂大小、睫毛情况，眼球突度、结合膜颜色(注五)、巩膜颜色(注六)。角膜透明度、瞳孔大小、形状及对称性。对光反射(注七)、调节反射(注八)，聚后反射(辐辏)(注九)、晶体透明度(裂隙灯下观察)及眼底(检眼镜观察)。
(三)耳：耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无压痛。
(四)鼻：外形，分泌物、鼻前庭情况，通气是否良好及鼻副窦有无压痛。
(五)口：呼吸气味、唇颜色及湿度、牙齿外观及排列情况、齿龈颜色、舌质颜色、舌苔、乳头情况、颊粘膜的颜色、光滑程度、腮腺导管开口情况、扁桃体之大小(见书)、颜色、分泌物咽部情况。
三、颈部：
软硬度(注十四)，气管位置(注十五)，甲状腺检查法(注十六)，颈动脉搏动，颈静脉怒张。
(附注)：检查法：
注一、身高：测量身高时必须绝对直立，后背要有三点(足跟、臀部、肩胛骨)贴靠测量柱，头应保持一定的姿势，即外耳道上缘与外眼角在同一水平，然后将身长计的规尺恰落到头顶。观察身长计上的刻度。
注二、体重：正常***体重(kg)=身长(cm)—100±10%
注三、体温：体温的测量：
(一)测量法
——取一体温计，于测量体温前用手甩之。使水银面下降到最低度，然后将体温计的末端(水银球部)紧密地挟于腋窝内，5分钟以后取出，观察表上水银柱上升的度数，正常为36℃~37℃。
注意点：
①测体温时患者应保持安静，最好卧床。
②腋窝的皮肤应干燥。
③体温计附近勿置热水袋。
④病人处于重危状态而不能合作时，最好由直肠测量。
：测量前半小时内勿饮水及进食，将体温计置于病人舌下、闭唇，保持3分钟后取出观察，但此法不适用于小儿，意识不清及张口呼吸者、寒战、抽风及口腔内有炎症者亦不适用。℃(—℃)。
：将温度计(肛表)水银球部(圆形)涂油后，轻轻插入肛门约3—4厘米深，以手持住，3分钟后取出观察，℃(—℃)。
(二)热型(稽留热、驰张热，间歇热、波状热、不规则热)。
注四、头围：以软尺测量自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆的周径。正常成年人头围为53厘米或以上。
注五、结合膜检查法：检查下睑结膜时，拇指按下睑边缘向下，同时令病人向上看，则下睑结膜即可露出，检查上睑结膜时，拇指食指捏住上睑皮肤，令病人往下看。同时迅速将上睑结膜翻转，上睑结膜即可露出，检查完毕令病人向上看，轻提上睑皮肤眼睑即复位。
注六、巩膜检查法：拇指按上睑外分、令患者向下内看，或按下睑患者向上看，以观察各部巩膜颜色，最好在自然光线下进行检查。
注七、对光反射：瞳孔正常直径3~4毫米。
检查法——在较暗处令患者眼向前看，手电光线自侧方迅速向内移。射至瞳孔部位，观察其大小的改变，亦可利用自然光，令病人双眼平视前方，检查者以双手掩其双眼，约三分钟后，分别迅速移开左右手，同时观察瞳孔变化，正常光线强时，瞳孔缩小，光线弱时瞳孔扩大。
注八、调节反射：
检查法——在光线稍弱的情况下，使患者凝视检查者的食指约半分钟，自远至近(由1米开始至35厘米止)移动该指，观察瞳孔的改变，正常时由大缩小。
注九、集合反射(辐辏反射)
检查法——检查者的食指，放患者双目中间前方距离约1米处，指间与眼球同高，令患者凝视检查的指尖、自远至近，逐渐缓慢移动，观察双目内聚情况，是否对称。
注十、鼻旁窦压痛
鼻旁窦检查顺序为额窦、筛窦、上颁窦。检查者用双手拇指分别按压两侧鼻旁窦，其余四指置于两侧固定头部。具体方法：①额窦；检查者双手置于两侧