急救站验收申请资料表.doc

×× 市 120 急救指挥中心网络急救(中心)站验收申请资料单位名称: 申报级别: 二〇〇九年月日一、医疗机构急救站基本情况医疗机构名称联系电话许可证编号邮编地址单位性质国有医疗机构法人医院等级三级医院急救站主任学历本科专业职称主任医师联系电话是否取得医师执业证是是否获得急救专业岗位培训合格证是急救站护士长学历大专专业职称副主任护师联系电话是否取得护师执业证是是否取得省级以上急诊急救专业岗位培训合格证书是急救医师人数 8人急救护士人数 10人急救司机人数 8人调度员人数 4人救护车辆数 6辆急救员人数 5人急救站总面积 200 ㎡急救站电话数 3台是否配备车载电话有监护型救护车辆数 2辆救护车是否按规定全部统一喷涂标志是急救站全体工作人员是否按要求统一着装是是否按标准配全救护车抢救设备及物品是是否按标准配全救护车抢救药品是二、制度、职责、应急预案各项工作岗位制度 1 、急救站管理制度 2 、急救站工作制度 3 、院前急救制度 4 、出诊制度 5 、救护车使用管理制度 6 、特殊事件报告处理制度 7 、危重病人抢救报告制度各级各类人员职责 1 、急救站主任职责 2 、急救站护士长职责 3 、急救站医师职责 4 、急救站护士职责 5 、急救司机职责 6 、急救员职责 7 、调度员职责各项急救应急预案 1 、黄河医院突发灾害事故应急预案 2 、突发公共卫生事件应急预案 3 、成批伤员应急预案 4 、常见中毒应急预案 5 、电击伤救治流程 6 、心跳骤停救治流程 7 、创伤性休克救治流程 8 、急性喉梗阻救治流程 9 、急性右心衰救治流程三、急救站人员配置情况医师姓名年龄学历职称有无医师执业证从事临床工作年数有无急救培训证 43岁本科副主任医师有 22年有 43岁本科副主任医师有 21年有 45岁本科副主任医师有 25年有 39岁本科副主任医师有 17年有 33岁本科主治医师有 12年有 27岁本科住院医师有5年有 27岁本科住院医师有5年有 35岁本科住院医师有 16年有 28岁本科住院医师有7年有 27岁本科住院医师有5年有护士姓名年龄学历职称有无护士执业证从事临床工作年数有无急救培训证 42 大专副主任医师有 24有 39 中专主管护师有 20有 38 大专主管护师有 18有 36 中专主管护师有 18有 28 大专护师有7有 27 大专护师有6有 23 大专护士有3有 27 中专护士有7有 23 中专护士有5有 23 中专护士有5有调度员姓名年龄学历职称计算机操作能力普通话是否标准流利是否经过相关知识培训 53 大专主管护师熟练是