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颈椎病治疗 1 访谈实录:椎间盘突出应该怎么治? 2008-03-06 13:53:50 来源: MSN 中国评论: 验证码: 4026 迷你电视机下载主持人:各位网友大家下午好,这里是 MSN 中文网的直播室。今天我们的话题是关于椎间盘突出。这个病可能大家都很熟悉了,从原来没有那么高的发病率,现在很年轻的人到年纪大的人都有经历, 发作的时候疼痛难受, 很多人想是不是手术可以彻底根治, 或者说有什么办法可以减轻这个症状。为此我们请到了北京大学第三医院脊柱外科医师孙宇教授, 他是这方面的权威专家, 在这里给大家做权威解答。孙教授下午好。孙宇:大家下午好。主持人: 椎间盘突出这个话题大家都会说起, 每到发生的时候, 就觉得这么疼是不是要去做手术, 解答问题之前先给大家讲一讲椎间盘突出是怎么发生,到底出现哪些结构的变化,让患者这么难受。孙宇:大家好,椎间盘是一个灵长类动物特有的一个器官,特别是对人类直立行走之后椎间盘就一个单纯的连接椎体活动, 变成了承重的器官, 同时又减震调的作用。我们都吃过羊蝎子, 或者是猪的一个腔骨中间有一个果冻一样, 那是髓核, 脊椎环起到的作用就是把髓核包在里面, 有屈伸旋转的时候这个纤微环使脊椎有一定方向的屈伸或旋转的活动。中间的髓核是可压缩、可形变, 但是不可压缩的物质。就像液体一样, 可形变不可压缩, 因此在我们奔跑、条约的时候产生一定的形变, 从而吸收来自地面的震荡。由于椎间盘使用周围的纤维环是一层一层组成的, 细小的纤维可能发生断裂, 当纤维环断到一定数量的时候, 在某个方向力量相对薄弱, 在垂直力量压缩情况下, 髓核就会向压力小的方向移动, 随后突破纤维环, 这个时候就叫腰椎间盘突出。突出的是果冻一样的东西, 叫髓核。由于在腰椎间盘这个地方, 椎间盘的后方有着重要的神经结构, 这中间是来自大脑下垂的脊髓的下段叫马尾神经, 从马尾神经分出很多分支, 叫神经根, 这突出的神经核向正后方突出,产生马尾神经受压的症状。人体腰椎结构当中, 第四节腰椎和第五节腰椎之间, 负荷是最大的, 也是腰椎间盘突出症发生率最高的 80% 之上, 由于在 145 到15 骶发生的神经根, 在戳到脊柱以后形成坐骨神经, 是人体支配下肢的一个主干, 因此当这两个一根或两根受到同时受到压迫的时候就可以引起放射性疼痛。就是我们俗称的坐骨神经痛, 它的原因就是由于腰椎间盘突出过程中影响到神经根引起的疼痛。坐骨神经痛典型的表现就是从臀部开始, 从臀部沿着大腿的后方到小腿的后外侧, 到足背或者足底的, 老百姓叫串着疼。这个时候我们基本上确立是坐骨神经痛。主持人:这是腰椎间盘突出最突出的症状。孙宇: 随着突出持续的发展, 对神经产生损害逐渐加重, 往往这个病人就由疼痛转成麻木, 麻木是疾病发生更进一步的表现。疼痛只是神经根受到刺激以后出现的一种反映,这时候神经功能还是好的, 就是不断告诉大脑这个地方出问题了, 管管我吧, 当出现麻木以后就出现了神经传导功能的障碍了。这个时候神经已经出现了损害, 再进一步发展就出现无力的表现, 腰五神经根在小腿上管的是抬脚背和抬脚趾的动作,而抬脚背和抬脚指在日常生活当中是非常重要的。你比如说我们上台阶要有一个抬脚背的动作包括我们下台阶也要有一个抬脚背的动作。下一步会出现无力的表现,病人觉得抬脚费劲, 走路的时候腿发软, 一旦发展到麻木甚至出现无力的表现, 神经根已经受到比较严重的损害了,已经到了椎间盘突出比较严重时期了。如果再进一步发展, 特别大的突出, 这时候会产生一个严重的临床反映叫足下垂, 这种足下垂就是神经根完全被压住了, 它的传导功能丧失了。这个时候在医学上已经到了椎间盘突出很严重的时期。医生经过临床的检查,确实有脊椎盘突出要采取治疗。主持人:腰椎间盘突出最严重是不是就到这儿? 孙宇: 不是的, 还有更严重的情况。我们刚才说了椎间盘后方还有马尾神经, 是控制膀胱和支撑自由肌的神经当突出最严重的时候产生马尾神经受到损害的时候, 严重出现大小便控制不住甚至完全失禁的状况, 马尾神经一旦受到这种损害, 即便及时做手术恢复起来很困难, 有的甚至很难恢复, 腰椎间盘突出症, 一旦造成了马尾神经就会造成大小便失控, 这种情况下, 人的生活质量没有, 包括人的尊严都没有了。椎间盘突出跟年龄有一定的因素, 但是并不是说神经损害跟年龄是平行的, 往往有时候很年轻的病人突出很严重, 会造成很严重的神经损害。主持人:我们的主题是什么时候适合手术,您给总结一下,一个是症状很重。孙宇:应该说 80% 的腰椎间盘突出症是可以通过保守治疗的。由于腰椎间盘突出症的发生原因主要是纤维环破裂, 大部分不是全层破裂, 而是最外层是完整的, 内层大部分破裂, 大可能都吃过豆沙包, 买的时候会有的破一点, 我们从旁边看一点外皮, 透明里