麻醉术前术后访视记录.docx

麻醉术前术后访视记录.docx六安市裕安区独山镇中心卫生院
麻醉术前访视记录
病人姓名： __________ 性别 ______年龄 ____ 岁， 科室 ____科
床号 ____ 住院号 ______________
临床诊断：
拟行手术方式：
拟行麻醉方式： 椎管内： 腰硬联合、连硬外、腰麻、鞍麻、骶管，
全麻： 静- 吸复合、全凭静脉
神经阻滞： 颈丛、臂丛，腰丛、股神经
其他 ：局麻、基础、强化
一般情况 :BP ______/______ mmHg HR_____次 / 分 P
____次 / 分 R ____次 / 分 T ___℃ W_____Kg
病人体格情况： （ ASA分级）： □ I
□ II
□III □IV
□V □E
肥胖：（ □ 是 □否） 饱胃： □ 是
□ 否
手术麻醉史：（ □ 有 □ 无） 药物过敏史： _______________
用药史：（ □ 有 □ 无）
体格检查：
脊柱有无畸形
（ □ 有 □无）；穿刺点局部
红，肿，压痛 ：□有 / □无
颈椎活动情况
（□正常 □ 异常）；
张口困难 （ □有 □ 无） 张口度（ □1 指； □2 指； □ 3 指）；
假牙（ □ 有 □ 无）呼吸困难（ □ 有 □无）；
气道情况： Mallampati 分级： ( □Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □Ⅳ )
病人重要器官功能、疾病情况：
心脏功能： □ 1□ 2□ 3□4 级；高血压病（ □无 □ 有）；冠心病（ □ 无 □ 有）肺功能 （ □ 正常 □ 异常）；肺部疾患 （ □ 无□ 有）肝功能 （ □ 正常 □ 异常）；肾功能（ □ 正常 □异常）；神经系统疾病 （ □ 无 有□ ）
HB_ g/L HCT_ % WBC ×10* 9/L RBC_ _ ×10*12/L PLT_ ×10* 9/L 血糖 _ _ mmol/L
ECG: X 线
其他辅助检查情况（异常如实填写） :
术前麻醉医嘱 :
麻醉中需注意的问题 :
拟施麻醉方法及辅助措施 :
椎管内麻醉 ： □ 连硬外 □ 腰麻 □ 腰麻硬膜外联合麻醉 脊柱畸形：（□ 有 □ 无 ）
神经阻滞： □ 臂丛神经阻滞 □ 颈丛神经阻滞 □ 股神经阻滞
全身麻醉： □ 气管内插管 （ □ 无□ 有） □全凭静脉麻醉
麻醉辅助措施： □ 控制性低血压 □ 人工低温 □ 中心静脉穿刺置管 □动脉穿刺置管其它需要说明情况：
术前访视时间： _________________ 医师： _________________
六安市裕安区独山镇中心卫生院
麻醉术后访视记录
病人姓名： ____________性别： ____ ，年龄 ____岁， 科室 ____ 科 床号 ____住院号 _______________
术后诊断
手术名称
麻醉方式 _椎管内： 腰硬联合、连硬外