腹前外侧壁解剖.doc

Lecture notes 1 (一)腹前外侧壁的层次:腹前外侧壁由浅入深有以下结构组成: 1. 皮肤 2. 浅筋膜:分两层,浅层为 Camper ’s 筋膜(脂肪层) ,深层为 Scarpa ’s 筋膜(膜样层) 3. 腹外斜肌 4. 腹内斜肌 5. 腹横肌 6. 腹横筋膜 7. 腹膜下筋膜 8. 壁腹膜(二)体表标志触摸下列体表标志:有助于对腹部进行分区并对腹腔脏器进行体表定位。 1. 剑胸结合:位于胸骨体下端与剑突连接处。 2. 肋弓:由第 8~ 10 肋软骨前端依次与上位肋软骨借软骨间关节连结而成。 3. 耻骨联合:其上缘为腹前壁下界的一部分。 4. 耻骨嵴:自耻骨联合上缘向外延伸的横行骨嵴。 5. 耻骨结节: 位于耻骨嵴外侧端的突起,是重要的体表标志。 6. 腹股沟韧节带:由腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚构成,连于髂前上棘与耻骨结节之间。 7. 髂前上棘:位于髂嵴的前端。 8. 髂结节:位于髂前上棘后方约 5~7 cm 处。(三)腹部分区: 用手术刀背在腹前外侧壁轻轻画出下列两条横线和两条纵线: 1. 上横线(肋下平面)为两侧肋弓最低点的连线; 2. 下横线(结节间平面)为左、右髂结节的连线。 3. 两条纵线为从腹股沟韧带中点至锁骨中线的垂线, ?上述四条线将腹部分为九个区: 肋下平面以上分为腹上区及左、右季肋区; 肋下平面与 Lecture notes 2 结节间平面分为脐区及左、右腹外侧区;结节间平面以下分为耻区及左、右腹股沟区。(四)解剖时注意与临床联系: 观察尸体无有外伤迹象(枪伤、刺伤、血肿) ,留意陈旧的外科手术切口疤痕或者未愈合的外科手术切口、缝线或金属夹。如有的话, 推测一下生前做过何种手术。常用的腹部手术切口有: 正中切口、旁正中切口、肋下斜切口、右下腹斜切口等。正中切口是沿腹部正中线所作的切口, 经白线打开腹腔, 手术视野开阔, 且不损伤重要的血管和神经, 是腹部常用的手术切口之一。右肋下斜切口常见于胆囊手术(胆囊切除) 。而在脐周出现的圆形疤痕可能是腹腔镜胆囊切除术留下的, 这种情况较少见。脾的手术常采用左侧肋下斜切口。盆腔脏器如膀胱或子宫手术( 子宫切除术) 常用耻骨上切口。右下腹斜切口为阑尾手术时常用的切口。一侧或双侧腹股沟区手术后疤痕, 可能是生前做了腹股沟疝手术。如果女性脐区与腹股沟区的皮肤出现白色条纹,常见于过度肥胖或生前妊娠留下的“妊娠纹”。通过腹前壁的解剖, 最终达到既可充分暴露腹、盆腔脏器,又可使腹前壁各层次结构在解剖操作之后可以复位,为今后复****打下良好的基础。(五)课前预****1. 腹前外侧壁三层扁肌(腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)的配布、纤维方向及形成结构, 尤其要注意腹股沟区。查阅腹直肌的形态及腹直肌鞘的构成及内容物。 2. (一) 皮肤切口: 尸体呈仰卧位, 可在尸体腰部下方垫一木枕, 以使腹前壁皮肤紧张, 便于操作。按照图示作如下切口: 1. 自剑胸结合沿正中线向下绕脐至耻骨联合。 2. 自耻骨联合沿耻骨嵴向外,在腹股沟韧带稍下方斜向外上方至髂前上棘,再沿髂嵴向后至腋后线。 3. 将皮片向外翻起。 Lecture notes 3 (二)解剖浅筋膜及皮神经在腹前壁下份( 约在脐平面以下) 浅筋膜分为两层: 浅层即 Camper ’s 筋膜, 含大量脂肪组织, 又称脂肪层; 深层即 Scarpa ’s 筋膜, 为富含弹性纤维的膜样层, 通过网状组织疏松地与腹外斜肌腱膜相连。 Scarpa ’s 筋膜, 在中线处附着于白线, 向下在腹股沟韧带下方约 2cm 处附着于大腿阔筋膜, 在左、右耻骨结节间越过耻骨联合向下与浅会阴筋膜( Colles ’筋膜)、阴囊肉膜和浅***筋膜相延续。 1. 探查 Camper ’s 筋膜。此层内含有皮神经和浅静脉。在腹股沟区找出腹壁浅静脉。 2. 辨认 Camper ’s 筋膜和 Scarpa ’s 筋膜: 沿髂前上棘至耻骨结节连线的中 1/3 做一斜行切口(切口不要太深), 切开浅筋膜, 在浅筋膜断面上辨认含脂肪的 Camper ’s 筋膜及其深面薄膜状的 Scarpa ’s 筋膜。将示指伸入 Scarpa ’s 筋膜深面,轻轻地向外、向上、向内和向下方分离, 示指向内可至腹白线, 向下可至腹股沟韧带下方 2cm 处, 在耻骨结节与耻骨联合之间向下可至阴囊和会阴, 证实 Scarpa ’s 筋膜由此向下与阴囊肉膜和浅会阴筋膜相延续。 3. 解剖皮神经 Lecture notes 4 (1) 寻找前皮支: 距中线 5cm 从剑突至耻骨联合纵行切开浅筋膜, 用手指或刀柄向内分离约2 .5cm ,可见第 7 胸神经至第 1 腰神经( T7~L1 )的前皮支,找出 1~2 支即可。在耻骨嵴上方