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慢性阻塞性肺疾病诊治指南福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所 1背景资料(一) COPD 患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD 居当前全世界死亡原因的第四位。世界银行/世界卫生组织发表的研究报告表明,至 2020 年, COPD 将成为世界疾病经济负担的第五位。 2背景资料(二) 近年来对我国北部及中部地区农村 102230 成年人群调查, COPD 约占 15 岁以上人口的 3% , 患病率之高是十分惊人。 2001 年4月美国国立心、肺血液研究所和 WHO 共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》( GOLD )。我国在 1997 年《 COPD 诊治规范》(草案)基础上参照 GOLD 制定了《 COPD 诊治指南》。 3 COPD 的定义 COPD 是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。定义强调: 2. COPD 患者气道异常主要由炎症反应引起。 ,其他多种微粒也可引起 COPD 。 4气流受限的确定肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后, FEV 1 <80% 预计值, 且 FEV 1 /FVC <70% ,表明存在气流受限,并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在; 但不是所有咳嗽、咳痰症状者均会发展为 COPD 。少数患者仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 5 COPD 与慢支、肺气肿的关系慢支指除外慢性咳嗽的其它已知原因后,每年咳嗽、咳痰 3个月以上,并连续 2年者。肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时,则诊断为 COPD 。如只有慢支和/或肺气肿而无气流受限,则不能诊断为 COPD ,只能视为 COPD 高危期。 6 COPD 与支气管哮喘的关系支气管哮喘也具有气流受限,但它是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受限具有可逆性,不属于 COPD 。某些患者在患病过程中,可能慢支合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢支,表现为气流受限不完全可逆,使两种疾病难以区分。 7 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如肺襄性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于 COPD 。 8 COPD 发病机理(一) 尚未完全明了。目前普遍认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。肺内不同部位有肺巨噬细胞、 T淋巴细胞(尤其是 CD 8 +)和中性粒细胞增加。激活的炎症细胞释放多种介质,如 LTB4 、 IL-8 、 TNF- α等破坏肺的结构和/或促进中性粒细胞炎症反应。 9 COPD 发病机理(二) 除炎症外,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡在 COPD 发病中也起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症。吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏。 10