2021年卫生院医疗质量安全事件报告制度.doc

2021年卫生院医疗质量安全事件报告制度
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2021年卫生院医疗质量安全事件报告制度
为保证医疗安全，提高医疗服务质量，减免各类医疗纠纷，根据___部《医疗质量安全事件报告暂行规定》精神，结合我院实际情况，规定如下：
一、报告要求
（一）医务人员在医疗活动中发生或发现医疗质量安全事件时，应立即报告科主任。科主任调查、核实后立即报告卫生院医政科。
（二）医政科将有关情况如实汇报院长和分管院长，经院长批示后医政科在规定时限内向有关卫生行政部门报告。
医疗质量安全事件的报告时限如下：
1、一般医疗质量安全事件：自事件发现之日起___日内，上报有关信息。
2、重大医疗质量安全事件：自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。
3、特大医疗质量安全事件：自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。
（三）医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本制度报告：
1、日常管理中发现医疗质量安全事件的；
2、患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；
3、患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；
4、患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；
5、患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。
（四）医政科完成初次报告、核对后，应当根据事件处置和发展情况，及时补充、修正。
二、事件调查处理
（一）发生医疗质量安全事件或者疑似医疗质量安全事件时，医政科应积极配合科主任___力量维护正常工作秩序，封存有关病历资料及相关物品，并向病人及其家属做好耐心细致的解释说明工作，避免、减少医疗质量安全事件可能引起的不良后果。
（二）医政科积极配合科主任做好事件调查处理工作，认真查找事件的性质、原因，制定并落实有针对性的改进措施。
三、监督管理
（一）医务人员瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，并造成严重后果的，经卫生院质量管理领导组讨论后予以相应处罚。
（二）质量管理领导组针对医疗质量安全事件查找在医疗质量安全管理上存在的漏洞和薄弱环节，切实加以改进，并按照规定向有关卫生行政部门报告改进情况。
四、附则
（一）医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官___损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。
（二）根据对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗质量安全事件分为三级：
1、一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官___损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。
2、重大医疗质量安全事件：
（1）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官___损伤导致严重功能障碍；
（2）造成3人以上中度以下残疾、器官___损伤或其他人身损害后果。
3、特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。
（三）对于涉及医疗事故争议的医疗质量安全事件，应当按照《医疗事故处理条例》的相关规定处理。
（四）本制度所称医疗质量安全事件不包括药品不良反应及预防接种异常反应事件。有关药品不良反应及预防接种异常反应事件报告，按照相关规定执行。
2021年卫生院医院感染管理制度
篇一：医院各种科室感染管理制度汇编
医院感染管理委员会工作制度
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。
2、依据《___传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并___实施。
3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
医院感染管理科工作制度
1、加强业务知识和现代管理知识学****不断提高自身业务素质和管理水平。
2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，___实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
7、严格按照《___传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生