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第一节概述一、营养风险筛查营养风险( nutritional risk )的概念,是基于机体本身的营养状态,结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。 2002 年欧洲学者提出能够动态地评估病人有无营养风险并易用、实用。该方法基于 128 个临床随机对照研究,从4方面问题来评定住院病人是否处于营养风险及程度如何,是否需要进行营养支持以及预后如何。这4个问题是:①原发疾病对营养状态影响的严重程度。②近期内(1~3个月)体重的变化。③近1周饮食摄入量的变化。④体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。同时,将年龄作为营养风险因素之一, 70 岁以上判定营养风险程度为 1分。欧洲营养不良风险筛查方法 NRS-2002 的目的是筛查住院病人是否存在营养不良及监测营养不良发展的风险。营养风险筛查方法第一步:首次营养监测,具体方法见表 7-1-1 。表 7-1-1 首次营养监测方法是否 1. BMI < 3个月有体重下降吗? 1周内有摄食减少吗? ?(如 ICU 治疗) 如果以上任一问题回答“是”,则直接进入第二步营养监测。如果所有的问题回答“否”,应每周重复调查 1次。比如病人计划接受腹部大手术治疗,可以进行预防性的营养支持计划,能够减少发生营养风险的概率。第二步:最终筛查 NRS 2002 总评分计算方法为(见表 7-1-2 )三项评分相加,即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。 NRS 对于疾病严重程度的定义为: 1分:慢性疾病病人因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服和补充来弥补。 2分:病人需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分:病人在加强病房中靠机械通气支持,蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补,但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。表 7-1-2 NRS 2002 总评分计算方法营养状态受损评分没有轻度中度重度 0分 1分 2分3分正常营养状态 3个月内体重丢失> 5% 或食物摄入比正常需要量低 25% ~ 50% 一般情况差或 2个月内体重丢失> 5% ,或食物摄入比正常需要量低 50% ~ 75% BMI < 且一般情况差,或 1个月内体重丢失> 5% (或 3个月体重下降 15% ), 或者前 1周食物摄入比正常需要量低 75% ~ 100% 疾病的严重程度评分没有轻度中度重度 0分 1分2分3分正常营养需要量需要量轻度提高:髋关节骨折,慢性疾病有急性并发症者(肝硬化*, COPD* ,血液透析,糖尿病,一般肿瘤病人) 需要量中度增加:腹部大手术*,脑卒中*,重度肺炎,血液恶性肿瘤需要量明显增加:颅脑损伤*,骨髓移植, APACHE 评分> 10 的 ICU 病人年龄超过 70 岁者总分加 1,即年龄调整后总分值总分≥3分:病人处于营养