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风心病风湿性心脏瓣膜病病人的护理( rheumatic valvular heart disease 风心病) 是风湿性炎症过程引起的瓣膜损害; 主要累及 40 岁以下女性人群, 二尖瓣病变最常见, 其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变; 多个瓣膜异常-- 联合瓣膜病内容一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄: mitral stenosis 病理解剖与病生: 瓣膜交界处粘连、融合、增厚| 瓣口狭窄- 左房代偿期- 左房扩| 大肥厚左房失代偿期- 左心房压||| 肺循环淤血右心受累期- 右心室肥厚扩大| 右心室衰竭症状: 代偿期:无症状或仅有轻微症失代偿期:呼困( dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血( haemoptysis 右心受累期:右心衰竭症状体征: 望诊:二尖瓣面容(双颧绀红触诊:心尖部舒张期震颤叩诊:正常听诊:心尖部第一心音亢进开瓣音(opening snap,OS 心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂伴心房颤动、右心衰竭的体征并发症: 心房颤动(早期常见)、心力衰竭(晚期常见主致死因急性肺水肿(重二狭窄) 栓塞(二狭窄伴房颤) 肺部感染,诱发加重心衰亚急性感染性心内膜炎(少见诊断要点: 心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大(胸片或心电图显超声心动图治疗要点: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎(苄星青霉素 120 万U 肌注 1次/ 月) 并发症治疗介入和外科治疗经皮球囊二尖瓣成形术( PBMV ) 人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全: mitral regurgitation 机制: 纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短| 二尖瓣关闭不全| 左心室血液返流入长左室收缩-- 左房,左房扩大期左房过多的血液流入左过左室舒张- 室,左室扩大肥厚渡负荷左室心肌功能衰竭——左室舒张末压和左房压明显上升肺淤血症状: 早期无症状失代偿: 疲乏( fatigue ) 心悸( palpitation ) 呼吸困难( dyspnea ) 体征: 望诊:心尖搏动向左下移位, 搏动强触诊:收缩期震颤叩诊:心浊音界向左下扩大听诊:心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音向左腋下、左肩胛下传导诊断要点: 心尖部典型收缩期杂音左房左室增大(胸片或心电图超声心动图