欧洲缺血性卒中指南.doc

欧洲缺血性卒中指南缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南 2008 欧洲卒中组织(ESO) 执行委员会和 ESO 写作委员会(精简翻译版) 翻译: reflexhammer delines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 Cerebrovasc Dis 2008;25:457 – 507 本指南是对欧洲卒中促进会(EUSI) 卒中治疗建议 2000 版、 2003 版的更新。本指南由 EUSI 建议写作委员会和 ESO 共同完成。欧洲卒中组织( ESO ) 成立于 2006 年。本精简翻译版编译了指南中的建议和相关表格。为了忠于原文, 大多采取直译。翻译错误之处,敬请指正。 1 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南 2008 欧洲卒中组织(ESO) 执行委员会和 ESO 写作委员会前言表 1. 诊断和治疗措施的证据分类诊断措施的证据分类方案治疗干预的证据分类方案Ⅰ类证据大范围有可疑情况人群的前瞻性研究, 使用“金标准”界定病例。试验采用盲法评价,能以恰当的方法对诊断准确性进行评定。一个在有代表性的人群中进行的有充分效力的、采用盲法评价结局的、随机对照临床试验;或者是有充分效力的、对在有代表性的人群中进行的采用盲法评价结局的、随机对照临床试验进行的系统综述。需要满足下列条件: a. 随机化隐藏; b. 明确定义主要结局; c. 明确定义排除/ 纳入标准; d. 充分考虑到脱落及交叉的数目足够低,以使偏倚最小; e. 相关基线特征呈现,并且各治疗组间基本等同,或者对差异有恰当的统计学上的调整。Ⅱ类证据小范围有可疑情况人群的前瞻性研究, 或设计良好的、与大范围对照人群相比较、对大规模有确定情况(使用“金标准”)人群的回顾性研究。试验采用盲法评价,能以恰当的方法对诊断准确性进行评定。在有代表性的人群中进行的、采用盲法评价结局的前瞻性配对组队列研究,满足以上 a-e 的标准;或是在有代表性的人群中进行的随机对照临床试验,不能满足 a-e 中的一个标准。Ⅲ类证据回顾性研究提供的证据。研究中无论有所有其它在有代表性的人群中进行的确定情况人群还是对照人群都是小范对照实验( 包括定义明确的自然史对照围的。试验采用盲法评价。或病人自身对照),其结局评价不依赖于患者的治疗。Ⅳ类证据非对照研究、病例组、病例报告或专家非对照研究、病例组、病例报告或专家观点提供的证据。观点提供的证据。表 2. 建议水平的定义 A 级建议确立为有用的/ 预先的、或无用的/ 预先的诊断措施,或确立为有效的、无效的或有害的治疗干预; 需要至少一个有说服力的Ⅰ类研究或至少两个一致的确定的Ⅱ类研究。 B 级建议确立为很有可能有用的/ 预先的、或无用的/ 预先的诊断措施,或确立为很有可能有效的、无效的或有害的治疗干预; 需要至少一个有说服力的Ⅱ类研究或者有强大说服力的Ⅲ类证据。 C 级建议确立为可能有用的/ 预先的、或无用的/ 预先的诊断措施, 或确立为可能有效的、无效的或有害的治疗干预;需要至少两个有说服力的Ⅲ类研究。优良临床根据指南制定小组的经验, 推荐的最佳实践。通常基于第Ⅳ类证据,有明显的实践点临床不确定性, 这些优良临床实践( GCP ) 点对卫生工作者有用。 2 概述公众意识和教育建议. 建议通过教育计划提高公众对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据,B 级建议)。. 建议通过教育计划提高专业人员(辅助医疗人员/ 急诊医生)对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据, B 级建议)。转诊和患者转运建议. 建议立即联系急救医疗服务,优先给予派遣(Ⅱ类证据,B 级建议)。. 建议优先转运,提前通知接收医院(院内和院外) (Ⅲ类证据,B 级建议). 建议将疑似卒中患者立即转运到最近的拥有卒中单元、能够实施超早期治疗的医学中心。(Ⅲ类证据,B 级建议). 建议对调度员和急救人员进行培训,使他们能够利用简单的工具, 如面-臂- 言语试验,识别卒中(Ⅳ类证据, 优良临床实践)。. 建议在接收医院立即给予急诊室分诊、临床检查、实验室检查和影像学检查,准确诊断, 治疗决策,采取恰当的治疗(Ⅲ类证据,B 级建议)。. 建议在偏远和农村地区, 为提高治疗的可及性, 可以考虑用直升机转运病人(Ⅲ类证据,C 级建议)。. 建议在偏远和农村地区, 为提高治疗的可及性, 可以考虑采取远程医疗(Ⅱ类证据,B 级建议)。. 建议将疑似 TIA 患者立即分诊到 TIA 诊所或有卒中单元、能提供专业评估和即刻治疗的医学中心(Ⅲ类证据,B 级建议)。急诊处理建议. 建议为急性卒中患者设立院前和院内临床路径(Ⅲ类证据,C 级建议)。. 建议进行表 3 所列的辅助检查(Ⅳ类证据, 优良临床实践)。表 3. 急