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震颤的诊断和鉴别诊断策略
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一、定义
震颤是最常见的运动障碍性症状, 是身体一部分或全部表现为不随意的节律性或无节律性的颤动, 可引起肢体功能障碍, 影响患者的生活质量。
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二、震颤的诊断
震颤的临床诊断除识别震颤的具体表现外, 还应仔细观察和分析该表现的各种参数,包括：
对称度
节律性(规则性或无规则的颤动)
部位(近端或远端, 特别注意首发部位)
幅度(肢体不随意肌肉收缩的程度)
频率(每秒颤动的次数)
变化(体位变化、外界因素、精神状态等对震颤的影响)
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三、震颤的分类
根据震颤的表现形式可分为静止性和动作性:
静止性震颤
动作性震颤
姿位性震颤——发生在受累肢体克服重力维持其位置时;
等轴性震颤——发生在肌肉克服静止性物体的收缩时
活动性震颤——与肢体活动相关联,可再分为单纯性震颤(发生于任何运动时)和意向性震颤(发生于有目的的活动时) 。
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三、震颤的分类
根据国际运动障碍学会分类标准, 并结合病因、临床表现对震颤分类如下:
强化的生理性震颤
经典的特发性震颤
帕金森病( PD )性震颤
肌张力障碍性震颤
小脑性震颤
原发性直立性震颤
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三、震颤的分类
根据国际运动障碍学会分类标准, 并结合病因、临床表现对震颤分类如下:
任务执行和位置性特异性震颤
Ho lme’s震颤(以前称为红核性或中脑性震颤)
周围神经病性震颤
药物诱发性和中毒性震颤
心因性震颤
腭肌震颤
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
生理性震颤
正常情况下仅在维持某种姿势时出现，在某些情况如焦虑、紧张、恐惧、低血糖或使用特殊药物时，可加重并成为一种症状，频率为6 ～ 12 Hz，一般有相应的心理或病史特点，去除触发因素症状即可消失。
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
特发性震颤（ET)
多有家族史
可发病于任何年龄段,而以青少年和60岁以上发病常见，进展很慢
多为非对称性姿位性或动作性震颤；震颤频率为4~12H z，震颤是ET 的惟一表现
少量饮酒后ET 症状可适当改善，但饮酒者发生酒精依赖的风险增加。
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四、震颤的临床特征、鉴别诊断
PD性震颤
典型PD 震颤是单侧、不对称性上肢静止性震颤，频率(4 ～ 6 Hz) 显著低于多数ET，中等强度，常见搓丸样动作。
震颤多从单侧上肢开始, 也可累及腿、唇、下颌、颏部和舌, 但不会累及头部, 可作为与ET的鉴别点。
除震颤外，PD 还有运动迟缓、强直和姿势不稳等特征性表现。
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