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腰椎间盘突出
腰间盘突出症
【概述】
腰间盘突出症（lum b ar d i s e
hrrni a
tion, LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂, 髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合 征。腰椎间盘突出正时骨伤科的常见病，多发 病，是下腰痛最常见的原因之一、好发于青壮 年•男性多于女性，男女比例约为5:1;诱发因 素有退行性病变、医源性损伤、体育活动、职 业、吸烟、心理因素以及寒冷、肥胖等•在腰椎 间突出病人中，L4〜L5/ L 5"S1椎间盘突出 为最多可见，占90%以上。随着年龄的增长，L 2~L3、L5〜L4发生突出的危险性增加。病理
上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出 型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和 ，占73%,后三型为 破裂型，约占27%.前四型非手术治疗可取得满 意疗效，后两型应以手术治疗为主。掌握应以
分型•能够提高治疗效果，防止发生意外损伤。
主要功能障碍如下： 感谢聆听
1o疼痛 ①腰痛：多数病人有反复腰痛发作史 和数周或数月的腰痛史•腰痛程度轻重不一，一般 休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均 可使疼痛加剧•②坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎 间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部 的放射痛 ・・感谢聆听
①感觉神经障碍：表现为麻
木、疼痛敏感及感觉减退等。②运动神经障碍： 肌力可减退，少数较严重的病历可完全丧失等.
③反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减 弱或消失。
3 •腰部活动障碍
腰部活动在各方面均受影
响，尤以后伸障碍明显，少数病人前屈时明显受 限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域 有压痛，部分病人伴有砥棘肌痉挛，而使得病人 腰部固定于强迫体位。
步态和姿势异常 较重病人步态拘谨、
步行缓慢、常伴有间歇性跛行•间歇性跛行，又称 疼痛性跛性，其步态特点为患肢迈步较小，常以 足尖着地,着地后迅速更换到健侧足，导致步态急 促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰紙 角的变化，这是为了避免神经根受压机体自我调 节造成的。病人越年轻，自我调节能力越强，脊柱 侧凸、平直或者后凸的程度越重。
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5、 日常生活功能障碍 向正后方突出的髓核 或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现 大、小便障碍。中央型巨大突出者，可出现会阴不 麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障 碍。
心理障碍
因长时间的急慢性腰腿疼痛，下肢感觉异常，往 往给病人带来很大的痛苦，严重时影响工作和日 常生活活动能力。部分病人产生焦虑、紧张和压 抑等心理症状，担心预后及害怕手术。有些病人 伴有各种神经精神症状.
［康复评定］
仁•腰椎活动度评定 包括屈伸、侧屈、旋转3 个维度的评定。
前屈后伸：以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢 状面中线平行，移动臂与L5和C7的连线平行。正 常活动范围左右各约0°〜45°，后伸0° ~30°。
腰椎间盘突出症的病人腰椎前屈不超过0°〜2
0° ,后伸可接近正常范围。
左右侧屈：以L5棘突为轴心，固定臂与冠状
面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。正常活动 范围左右各约0° "45°。腰椎间盘突出以症的病人
腰部旋转受限，旋转范围不超过0° ~20°。
2、神经功能评定 L4神经根受累者，大腿前外 侧，小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可 减弱。L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧科有 感觉障碍，拇指背伸肌力可减退，少数较严重的病 历可完全丧失拇指或踝关节主动背伸能力・□神经 根受累者，外踝部和足内侧以及足底可有感觉障 碍,跟腱反射可减弱或消失。少数病人出现肢体麻 木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体感 觉和触觉纤维引起的•有少数病人自觉下肢发凉、 无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神经受到刺 激有关。 ...感谢聆听
3、疼痛评定 包括视觉模拟评定法、口述描绘评 分法、数字评分法、麦吉尔
痛调查表法。
4身体状况评定 可出现椎旁压痛和同侧放射
痛、直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常。
压痛与反射痛：椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐 骨神经方向的放射痛.
直腿抬高试验和加强试验阳性：①直腿抬高 实验：病人仰卧，两腿伸直，被动抬高患肢。正 常人下肢抬高到60° ~70°才出现胭窝不适， 因此抬高在60°以内出现坐骨神经痛即为阳性. 直推抬高实验为诊断腰椎间盘突出症较有价值 的实验，诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76% "97%。②直腿抬高加强试验：此检查仅在直腿 抬高试验阳性的情况下进行。在直腿抬高试验
阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再 被动屈曲踝关节，如再次出